椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

宋晓磊 王红建 李灏 姜星明

河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨三科 安阳 455004

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是临床常见的骨科疾病之一，常因运动受限，严重影响患者生活质量，开放手术存在创伤较大，患者康复时间长等问题。2014 -03—2014 -07，我们对34例LDH 患者给予椎间孔镜治疗，效果肯定，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例患者，其中男32例、女36例;年龄21～67 岁，平均(48.70 ±2.54)岁。病程1～22年，平均(8.91 ±1.70)年。均经药物、按摩等保守治疗无效，随机将患者分为研究组与对照组，各34例。两组患者性别、年龄、例数、病程等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究组采用椎间孔镜进行微创手术治疗。取侧卧位，经C 型臂X 线机确定病变部位及手术间隙。引导穿刺后使用1%利多卡因实施常规局部浸润麻醉，椎间孔穿刺(后方椎板间隙入路)后实施造影使椎间盘髓核由美兰染色。将工作套管置入后取出病变椎间盘组织并对神经根进行减压，给予纤维环成形术。术后给予常规抗生素预防或治疗感染。对照组采用传统外科手术治疗。经常规麻醉后根据患者实际情况行单侧或两侧椎板切除椎管减压、切除突出椎间盘并神经根管减压松解粘连的神经根。术后常规引流及使用抗生素预防或治疗感染。记录两组患者治疗前后疼痛程度变化情况(视觉模拟评分法Visual Analog Scale，VAS，满分10 分，分数越高则疼痛越剧烈)、手术时间、术后住院时间及术中出血量。

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0 软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t 检验(用±s 表示)，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术，研究组术中出血量、手术时间、术后住院时间均显著少于对照组，两组疼痛程度均较术前有所改善，研究组改善程度更明显，两组比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者治疗情况对比分析(±s)

表1 2 组患者治疗情况对比分析(±s)

注:* 表示与对照组对比结果具有统计学意义(P ＜0.05);★表示与对比结果具有统计学意义(P ＜0.05)。

组别例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后住院时间(d)VAS 评分(分)术前 术后研究组 34 54.29 ±9.81* 14.28 ±2.78* 7.26 ±1.02* 7.62 ±1.35 3.14 ±0.73＊★对照组 34 72.34 ±12.56 83.22 ±13.45 14.91 ±1.36 7.59 ±1.24 5.07 ±1.33★

3 讨论

近年来，随着临床医学水平不断进步，微创技术已广泛应用于腰椎间盘突出症手术治疗过程中并取得显著效果。经皮椎间孔镜(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PTED)采用解剖工作通道，可将退变髓核组织摘除的同时切除椎间盘突出部位，直接减压神经根及脊髓，且该方法手术创伤小，术后并发症少，利于患者术后尽快恢复健康［1］。内窥镜可以通过多个入路进入椎管，采取侧方入路避免了对腰背肌的损伤，减少了对后方结构的侵袭，相对后方入路更具有微创性。Lee 等［2］认为椎间孔扩大成形术可以去除骨赘突出的间盘以及椎管内纤维化组织，不仅扩大了工作区域，也可以避免术后的椎间孔狭窄。Choi［3］通过椎间隙入路对L5S1 节段椎间盘进行摘除，取得了良好的效果，使得通过内窥镜治疗所有平面的椎间盘在技术上成为可能。

综上所述PTED 对局部组织的损伤微小，可真正保持腰椎自身解剖结构和生物力学的稳定性，且患者痛苦少［4］，值得临床推广应用。

［1］李再宝. 经皮椎间孔镜下突出物切除治疗腰椎间盘突出症［J］. 山东医学高等专科学校学报. 2013，35(5):325 -327.

［2］Lee SH Kang HS Choi G ，et al. Foraminoplasic ventral epidural approach for removal of extruded herniated fragment at the L5S1 level［J］. Neurol Med Chir(Tokyo)2010，50(12):1 074 -1 078.

［3］Choi G Lee SH Raiturker PP，et al. Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy for intracanalicular disc herniations at L5S1 using a rigid working channel endoscope［J］Neurosurgery，2006，58(1 suppl):59 -68.

［4］刘宝平，何强，范先东，等. 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.人民军医，2011，54(6):472 -474.