腰-硬联合麻醉与全身麻醉用于髋关节置换手术的效果比较

周旭华 郑斌

河南襄城县人民医院麻醉科 襄城 461700

股骨颈股骨折、股骨头坏死均是老年人的常见疾病，采取髋关节置换手术成为主要治疗方法，但手术创伤性大、出血多。选择合适的麻醉方法，可提高手术的成功性［1］。为能进一步探讨髋关节置换手术的最佳麻醉方法，笔者选取我院2010 -09—2013 -09 间所收治的100例进行髋关节置换手术的患者，分别采取腰-硬联合麻醉和全身麻醉，将其效果进行对比，报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例患者，其中男57例，女43例;年龄45～83 岁，平均(45.68 ±3.02)岁。股骨头坏死46例，股骨颈骨折54例(单纯性骨折30例、粉碎性骨折24例)。合并高血压39例，冠心病19例，糖尿病17例、慢性支气管炎12例。随机分为观察组和对照组，各50例。两组患者性别、年龄、病情等基础资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法:

1.2.1 观察组 给予腰-硬联合麻醉。右侧卧位，L2-L3作为穿刺点，进行硬膜外穿刺，完成穿刺后，插入腰穿针。当流出脑脊液后，注射0.5%布比卡因2 mL。将头端放入硬膜外导管(约为3 cm)。取平卧位，调节麻醉面，直到T5之后可针对患者情况，适量追加局麻药。如果患者的血压降低，可给予麻黄碱，如果患者心率降低，则可给予阿托品。

1.2.2 对照组 给予全身麻醉。诱导药:咪达唑仑0.04 mg/kg(宜昌人福药业10 gm/支)，丙泊酚和维库溴铵各1 mg/kg，0.4 μg/kg的舒芬太尼(宜昌人福药业，50 μg/支)，丙泊酚7～10 mg/h进行泵注，以维持麻醉，每次间断推注维库溴铵为1 mg，每次间断推注舒芬太尼为5 μg。

1.3 麻醉效果评定标准 优:患者平静，肌松良好，没有疼痛感，无需其他辅助类药物。良:患者轻微疼痛、不适，但经过给予镇痛药物后，患者恢复平静。差:患者疼痛剧烈，影响手术［2］。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0 进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t 检验，计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，以P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的麻醉见效时间(44.6 ±10.3)s，阻滞完全时间(115.3 ±13.5)s，其中优47例，良2例，差1例，总有效率98%。观察组患者的麻醉见效时间(76. 1 ±18. 7)s，阻滞完全时间(271.4 ±24.5)s，其中优44例，良3例，差3例，总有效率94%。观察组和对照组患者的麻醉镇痛效果比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，观察组患者的麻醉见效时间和阻滞完全时间要明显低于对照组，两组比较，差异有统计学差异(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者的观察指标对比(±s)

表1 2 组患者的观察指标对比(±s)

组别例数 麻醉见效时间(s)阻滞完全时间(s)总有效率(%)观察组50 44.6 ±10.3 115.3 ±13.5 98对照组 50 76.1 ±18.7 271.4 ±24.5 94 P - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

进行髋关节置换手术的患者多为中老年人，并且绝大多数的患者都伴有心血管、高血压等疾病，再加上机体免疫力低，对麻醉的耐受性差。因此，需选择合适的麻醉方式，以避免患者术中、术后躁动刺激神经系统和呼吸系统。腰-硬联合麻醉是一种新型麻醉方法，其用药少，并且综合了腰麻和硬膜外麻醉的优势，麻醉平面容易控制，麻醉见效快，较符合髋关节置换手术对麻醉的要求。本文观察组和对照组患者的麻醉效果无差异，而观察组患者的麻醉见效时间与阻滞完全时间均少于对照组，说明腰- 硬联合麻醉见效快，用药少，可减轻患者痛苦，效果肯定。

［1］李莉，余剑波，穆蕊.右美托咪啶在腰硬联合麻醉下髋关节置换术中的应用［J］. 中国中西医结合外科杂志，2012，18(5):513 -515.

［2］郗建.腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉方法用于老年患者髋部手术的优缺点比较［J］. 医学信息(上旬刊)，2012，25(7):422 -423.