项目教学在护理实训课中的应用

赵卿 鲁俊华

【摘要】培养与我国社会主义现代化建设相适应的，掌握本专业必备的基础理论和专业知识、具有从事本专业实际工作能力的高素质实用型人才；培养学生实践动手能力及综合分析、独立解决临床实际问题的能力。

【关键词】项目教学 评估

【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）05-0190-02

一、评估学生学习及工作情况

我校3年制中职护生年龄较小，在校理论、技能学习的2年和临床实习的1年，一般年龄在16～19周岁之间，其动手能力、模仿能力尚可，但是心智还略显幼稚。且进入中职学校之前的学习习惯、家庭教育的方式、父母对学生的关注程度等情况不如人意。护理专业教师对这些学生进行的护理职业素质的培养、护理职业习惯的养成等工作均显示，效果不容乐观。

二、项目教学时机选择

进入卫校，第一学年就开始的《护理学基础》学习阶段中，如果使用项目教学法进行护理技术的学习，学生将会无所适从，效果不理想，最多只能在一些简单护理技术操作中开展。在中职护理专业学生护理技术的学习中，项目教学的最佳开展时机是：第四个学期的《护理专业技术实训》课程的学习中，可以在学生已经学习了基本的护理操作技术的基础上，利用“项目教学”的方法开展综合实训，提高学生综合运用护理操作技能、为患者提供全方位整体护理的能力，为临床实习打下坚实的基础。

三、教学资源科学评估

我校护理技术教研组多为双师型教师，具有丰富的临床经验，多数从医院转岗到学校从事《护理学基础》的教学工作。我们对常用护理技术的常规教学，已经驾轻就熟，对各项护理技术的综合运用和管理，也能熟练驾驭。2010年我校护理实训基地的建成，为我们拓宽教学方法的改革，提供了优良教学环境，正所谓“如鱼得水”。我校护理实训基地有先进的实验实训设备，充足的教具及适合开展临床各科护理的模拟病区（护士站、治疗室、病房、手术室等）、床单位设备及教具模型等，完全能够满足开展项目教学的需要。

选择综合实训病例，根据我校目前使用的《护理学基础》和《护理专业技术实训》教材的大纲中所要求的操作项目，结合目前我省各医院临床大内科、大外科常用的、基本的护理技术，设计了若干个病例，并相应提出了一些基本的问题或要求，学生可以在此基础上根据自己对病人病情的判断增加项目。要求学生在模拟人身上（部分护理操作可以在同学真实的人体上）进行。

四、项目目标

1.总体目标

培养与我国社会主义现代化建设相适应的，掌握本专业必备的基础理论和专业知识、具有从事本专业实际工作能力的高素质实用型人才；培养学生实践动手能力及综合分析、独立解决临床实际问题的能力。

2.具体目标

技能目标 学生能够熟练掌握各项护理技术，操作中能够严格遵守各项操作规程，认真练习操作技术；重视护理工作中良好的护患沟通和对病人的人文关怀等，并能熟练、灵活地运用。

知识目标 学生熟练掌握每项护理操作的相关理论知识，并能举一反三，将各科知识融会贯通，不再死记硬背。

态度目标 学生学习态度端正，积极主动地学习专业知识，温故而知新。

3.情感目标

培养学生尊重生命、重视健康的爱伤观念；增强学生的“四心”（爱心、细心、耐心、责任心）和敬业奉献精神；激发学生对临床实习的期盼心理。

五、制定项目实施方案

1.拟定项目实施时间表

包括何时将所选择的病例告知学生，何时制定计划，何时进行项目培训及情境创设，何时实施等。教师开学之初就将《护理专业技术实训》的训练、考核方式告知学生，并公布授课计划。考核分为两轮，第一轮考核（每组1次）：在学期开始就以抽签的方式确定考核顺序，让学生心中有数，提前进行复习、训练，借此提高课堂练习效率。第二轮考核：在每次实训课前1天左右抽签决定考核小组，要求学生快速完成各项准备工作，每组学生均有可能抽到。

2.组织计划

首先将全班学生分为若干组，推选项目组长。然后每周按计划训练一些重点操作项目，课后以抽签的方式确定下一周考核的小组，确定实施方案，下一周在某一组考核的同时，其他学生按照教学计划练习下一个病例中用到的几项护理操作，以此类推。期末第二轮考核时学生在考核前临时抽取病例和角色。

3.创设模拟病房，情景角色模拟

由学生轮流扮演医生、护士、病人及家属等。按照医院的排班规定，要求每位学生均必须有扮演不同职责的“护士”的机会，包括护理部主任、科护士长、护士长、责任护士、办公室护士、治疗护士、辅助护士等。在整个《护理专业技术实训》课程的开设过程中，整个班级学生的角色也按照医院的护士分工，如项目组长担任护士长职务，课代表任护理部主任，让不同“职务”的“护士”通过护士帽体现出来。

4.制定项目计划

考核前6天，学生通过一切可以利用的资源如查阅资料、观看操作视频等作出理论和技能方面的必要准备，也包括用物准备和处理、健康教育、护患沟通等，每人制定书面计划1份，通过小组讨论后共同制定最优化的项目计划（考核前5天）。考核前4天，在“护理部主任”督促和全班学生参与下，“护士长”将分工结果和“剧本”——项目实施方案以书面形式交给教师，同时向实验室老师提出写明实验所需全部用物和具体时间的“实验申请”详单。计划要得到老师的认可方能执行，而老师在学生制定、实施计划的过程中要及时引导学生总结经验及不足，不断完善项目计划。

5.具体实施

（1）学生分组 将全班学生合理分组，每组7～10人，推选1名责任心强，有一定组织管理能力、操作规范的学生任项目组长，在组长（“护士长”）和课代表（“护士部主任”）的带领下共同创设项目情境和制定项目计划，进行角色分工，制定每一角色的职责。

（2）项目培训和考核 每一项操作均已经在第一学年进行详细、系统的理论和技能培训和单项操作的考核。在此基础上，在第四学期的《护理专业技术实训》课程中，每周按计划训练一些重点操作项目，如各种注射、静脉输液、生命体征测量以及各种常用抢救技术等。教师选择合适的时机将下一周将要考核的病例告知全班学生，并引导学生复习下周重点学习内容，课后要求课代表和项目组长及时组织全组学生讨论，制定具体的实施方案，要求全体小组成员进行分工协作，写出“剧本”，“护士长”给每位“护士”排班（考核的半天内）。下一周在某一组考核的同时，其他学生按照教学计划在实验教师的督促下练习下一个病例中用到的几项护理操作，考核的小组在考核后补充练习（一般课外安排），以此类推。护理实训中，主要由实验带教老师带领学生自行练习若干项护理操作，实验带教老师负责督促和纠错，并向任课教师反馈，必要时课外开放实验室，继续强化训练。培训方式除了学生练习外，还包括观看操作视频等。学生可以按照自己的实际情况，选择较为薄弱的项目加强练习。每次实训课上，实验教师随机抽取学生进行单项操作考核。考核时主要由任课教师对学生进行评价和指导。在第一轮考核中，在学期开始就抽签决定哪一组将在哪一周考核。在考核过程中，实验带教老师事先根据学生的实验申请单，将实训考核用物混合后放在模拟治疗室或模拟护士站中（由于医院毒麻药物管理制度严格，部分抢救药品可用“模拟药物”），届时要求学生自行取用所需物品，这样做的目的是可以大大提高学生的实际动手能力，避免形成对实验老师用物准备的依赖现象，更接近临床实际工作情况。考核中的“病人”，可以是模拟人，也可以是学生，甚至还可以是任课教师，教师扮演“病人”，更接近于“标准化病人”，“病人”能够对“护士”提出更多的问题，给学生的考核设置更多的“情境”或“障碍”，激发学生更深的思考和更广的思维。这类考核相当于“开卷考试”，有充分的准备时间，可以全班同学参与讨论，有利于全体学生共同提高。而第二轮考核，在每次实训课前半天左右抽签决定考核小组和考核病例，要求学生快速完成各项准备工作。这就要求学生必须有全面、过硬的技能和灵活的应变能力，相当于“闭卷考试”，与临床实际又接近了一步——在病区，谁也不知道下一时间会接收一名什么样的病人，病区的住院病人又会发生什么情况。护士只有全面掌握专业知识和技能才能在工作中永远立于不败之地。每次练习和考核以后，学生按常规完成课后的训练反思，总结练习和考核的得失成败，并作为评价依据之一。

六、项目教学的效果及有待解决的问题

在模拟的真实工作环境下完成全面的职业训练，促使学生获得过程性知识和技能；有利于借助以学生为主体的学习过程，通过竞争、协作等多种形式引导学习兴趣，激发持续的学习热情；有利于养成协作、沟通习惯，养成从全局出发分析问题、解决问题的习惯，提高学习的自觉性和实现有效地学习。但也存在一些问题，在查找信息阶段，学生自觉自律性、主动性较差，特别是上网查找资料时，学生的行动需要加强巡视和规范；学生的解决问题的能力有待提高，诸如：面对众多的资料，学生往往不知道如何取舍，面对问题，不能够通过知识迁移和协作探究解决问题，表现为对教师的依赖性强和对能力强的学生依赖性强；参与与协作能力较差，部分学生不能很好地参与到学习过程之中。