年轻恒牙vitapex糊剂根尖诱导成形的临床观察

范雪平

郑州大学第四附属医院口腔科，河南郑州 450000

牙根未完全成形年轻恒，会因外伤、畸形中央尖、龋坏等因素导致牙髓发生炎症或有坏死情况，造成根管感染，发生根尖周炎症，影响牙根及根尖孔，不能继续发育。学龄儿童目前因意外造成的损伤愈发频繁，前牙外伤是口腔主要症状，一般多发于8～10岁，大约为全部前牙外伤52.95%；位置多数出现在上前牙，大约为全部前牙外伤97.1%[1]。和成人比较，在治疗年轻恒牙时有一定复杂性，在关注牙齿形态及功能恢复情况下，还必须注意采取何种措施不会影响到牙根的继续发育。该院2009年1月—2012年12月期间的64 颗根尖未完全发育年轻恒牙，应用vitapex 糊剂根尖诱导成形术进行治疗，效果明显，旨在探讨年轻恒牙vitapex 糊剂根尖诱导成形的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院64 颗根尖未完全发育年轻恒牙，其中男41例，女23例，年龄 8～12岁，平均年龄(9±2.1)岁。 其中有6颗磨牙，20 颗前磨牙，38 颗前牙。手术前经X 线片检查发现牙根长度基本保持正常或略出现不同，牙根根尖呈现喇叭口形，由于根尖孔未闭合而呈宽大状态，根尖有的出现低密度影像。

1.2 方法

手术所应用材料为vitapex 糊剂，其成分有氢氧化钙，碘仿以及聚硅氧烷油。

每颗患牙均在手术前予以常规性X 线片检查，明确患牙根管，牙根发育状态，根尖周是否发生无病变，且预测牙根具体长度。常规性备洞开髓，开髓所处位置及大小需尽量确保根管器械可以直线方向进到根管内。对根管进行细致清理，且以3%过氧化氢及生理盐水将根管进行反复交替冲洗，清理掉根管中存在的坏死牙髓组织，避免根管中感染物质推至根尖外或器械超过根尖从而使得牙乳头及尖周组织出现损坏。若为急性炎症，需于进一步治疗前，建立合理引流。干燥根管，将樟脑酚棉捻存内。每隔5～7 d进行1次更换，一直到没有渗出液或是无临床症状。以vitapex糊剂实施根尖诱导。按照工作长度，将vitapex 糊剂注射器 前端插到根管内一直达到根尖1/3 位置，一边注入糊剂一边往根尖端增加压力，直到整个根管并糊剂填充。开髓口位置以磷酸锌水门汀进行填充。手术后立即进行X 线片检查，注意其根充效果。完成治疗后每1～3个月对其进行1次复查，均需应用X 线片，检查患者根尖周状况及根尖形成。经X 线片检查表明尖周病变已愈合，牙根会继续发育，根管中探及到根 尖端出现钙化物沉积状况下，可将vitapex 糊剂全部取出，以糊剂加牙胶尖侧压将根管填充。

疗效评定标准：成功：尖周病变完成消除，牙根增加，管腔减小，根尖形成；进步：尖周病变消除，牙根增加，根尖未完全全部形成或是形成状态呈现不规则状。失败：牙根无增加状况，或尖周病变无缩小或消除现象。成功、进步均属有效，失败则无效。

2 结果

患者在手术治疗后持续1～2年随访，随访结果表明，36 颗牙治疗成功，20 颗进步，8 颗失败，治疗总有效率达到87.55。见表1。

表1 年轻恒牙vitapex 糊剂根尖诱导成形术治疗有效率对比

3 讨论

年轻恒牙若有萌出情况，牙根继续生长发育会依靠根管内生活牙髓、根尖周组织的牙乳头及上皮根鞘。在牙髓遭受外伤出现细菌感染、坏死情况后，如果根尖处残存了正常牙髓，会经分化或去分化方法使之分化为牙本质细胞，沉积牙本质，让牙根能够继续发育，其所形成牙根往往和正常牙根具有相似性。牙髓出现感染导致坏死后，若根尖端牙乳头、上皮根鞘组织若有全部或是大部分能够保存下来且存活，牙根就能够继续发育，因为上皮根鞘属于形成牙根硬组织未分化细胞主要原因，所有牙髓受到损伤后会严重影响到牙根继续发育，因此要尽可能存留活力。只要上皮根鞘能够使得功能得到恢复，就能够继续让牙根形成，所以控制根管感染灶，防止根尖周炎疾病，且经药物诱导，确保根尖处生活牙髓及牙乳头正常，使得上皮根鞘功能能够恢复正常，是确保牙根继续发育及根尖形成的决定条件[2]。

Vitapex 糊剂抓哟啊成为有氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等。氢氧化钙属于强碱性物质，pH 值保持在9～12，能与炎症产生的酸性产物中和，保证碱性条件下细菌无活力，能提高碱性磷酸酶自身活性，增强根尖硬组织自身屏障产生；Ca2+能诱发细胞自身分裂，使活性残髓组织出现骨样牙本质及管样牙本质沉积，若无髓牙可使得根尖周结缔组织产生分化，导致根管壁沉积类牙骨质和类骨质，促使牙根延长，将根尖孔完全封闭。碘仿并不具有杀菌效果，但是在和组织液、脂肪等相结合时，会缓慢分解出游离碘，氧化细菌原浆蛋白活性基因与蛋白质氨能够和其相结合从而导致其性能发生变化，可以杀菌防腐，且有消毒性能。聚硅氧烷油能够防水、绝缘，避免根管内糊剂吸收。在炎症消失后，其上皮根鞘方能够诱导牙乳头出现分化或牙本质细胞继续形根尖部牙本质，诱导根尖周组织分化为牙骨质细胞，从而形成牙骨质[3]。

综上，年轻恒牙Vitapex 糊剂根尖诱导成形效果明显，有临床应用价值。

[1]谷海晶，徐琼，刘丽敏，等.vitapex 治疗成年患者根尖孔闭合不全并发慢性根尖周炎的疗效观察[J].上海口腔医学，2007，16(2)：140-143.

[2]刘玉杰，兰立国，马陈民，等.年轻恒牙vitapex 糊剂根尖诱导成形的疗效分析[J].中国美容医学，2012，21（7）:1205-1206.

[3]陈爱国，林翠红.vitapex 糊剂对年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效分析[J].江西医药,2012,47（3）:249-250.