宫腔粘连分离术后两种预防再粘连的疗效分析

霍志霞 张玉兰

河南安钢职工总医院妇产科 安阳455000

宫腔粘连常继发于产后、中期引产及流产后胎盘或胚胎组织残留时过度刮宫［1］。主要临床表现为经量减少、继发性闭经、周期性下腹痛、不孕、反复流产及胎盘粘连等。目前主要治疗方法包括宫腔镜下单级电切、剪刀分离及激光切割等［2］，均会使粘连部位的内膜及子宫肌壁组织受到一定的损伤。为预防术后宫腔粘连，临床上常采用术后补充雌孕激素、放置宫内节育器、生物蛋白胶、水囊等方法。近年来，可吸收生物防粘连膜的研发为预防术后宫腔粘连提供了一种新的方法［3］。2013 -06—2014 -06，我们对经手术确诊为宫腔粘连并实施腹腔镜监视下宫腔镜下宫腔粘连分离术的62例患者，术后分别应用宫腔内放置防粘连膜与宫内节育器治疗，现将疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组62例患者，年龄27～40 岁，平均(31.16 ±3.26)岁。随机分为观察组(n=30)和对照组(n=32)，两组患者在年龄、宫腔粘连程度等一般情况比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 手术时间选择在月经干净3～7 d 内。术前完善血常规、肝肾功能、尿常规、心电图等相关检查。术前肠道准备、阴道清洁。术前晚阴道放置米索前列醇400 μg。全麻下采用腹腔镜监视下宫腔镜下用针状电极自粘连近端向宫底部方向分离粘连，直至形成完整的宫腔。术毕于宫腔内留置水囊5 mL［4］。术后第1 天所有患者均给予雌孕激素人工周期药物治疗(补佳乐3 mg，2 次/d，连续口服21 d，于第17 天开始加服黄体酮100 mg ，2 次/d，连续口服5 d，与补佳乐同时停药，于下月月经第5 天开始下一周期治疗)，连续应用3个周期。于术后第5 天拔出宫腔水囊，观察组宫腔放置生物防粘连膜，对照组宫腔放置母体乐节育器。所有患者于术后第1个月月经干净3～7 d 门诊宫腔镜观察宫腔情况，同时宫腔镜下取出节育器，并随访月经情况及腰部不适症状。其中，月经淋漓不尽时间＞7 d 者为月经异常阳性，≤7 d 者为月经异常阴性［5］。手术5 d 后出现不规律腰部不适者为阳性，无不适者为阴性。

1.3 统计学处理 使用SPSS17.0 软件处理数据，计量资料的比较采用t 检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

所有患者均手术顺利，无子宫穿孔、子宫大出血等并发症出现。

2.1 术后宫腔镜检查情况 术后第1个月宫腔镜检查，观察组宫腔粘连发生率较对照组低，差异无统计学意义(P ＞0.05)。术后均获随访2个月，观察组月经异常及腰部不适症状发生率较对照组低，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者术后第1个月宫腔镜检查情况及随诊情况的比较［例数(%)］

3 讨论

宫腔粘连的发病机制为过度刮宫导致子宫内膜基底层的损伤使肌层裸露以及子宫内膜的炎症感染等。近年来宫腔粘连的发病率有逐年上升的趋势，行腹腔镜监视下宫腔镜下宫腔粘连分离术，在一定程度上恢复了宫腔的完整形态，提高了患者的妊娠率。而宫腔粘连分离术后有子宫异常出血、宫腔粘连、孕期子宫破裂等并发症［6］。为此，目前临床上多采用术后放置宫内节育器、水囊及给予雌孕激素人工周期治疗等方法预防。

文献报道［3］，术后放置宫内节育器及水囊均有支架作用，机械性分离宫腔粘连分离术后创面。另外，宫腔内节育器的移动对轻度局部粘连有分离的作用，而且有刺激子宫内膜生长的作用，在一定程度上降低术后宫腔粘连率。术后放置时间以3个月为宜［7］。而水囊能充分支撑起宫腔，起到宫腔塑形作用。水囊能引流出宫腔内的积血及积液，有利于子宫内膜修复。宫腔内留置水囊与放置节育器，对预防术后宫腔再次粘连的效果相当，而前者的术后并发症较少。但是，由于阴道为有菌环境，长期留置宫内水囊会增加宫腔内感染，可能会增加宫腔粘连的发生率，留置时间≤10 d 为宜［8］。为预防短期宫腔粘连，采用术后宫腔内留置水囊5 d，术后较长时期内预防宫腔粘连采用放置宫腔节育器3个月。文献报道［10］，术后宫腔内放置节育器会出现子宫异常出血、子宫穿孔、节育器移位、宫腔感染、月经异常及腰部不适症状等。一种新的可吸收材料防粘连膜的研发为预防宫腔粘连提供了可能性。防粘连膜是由再生氧化纤维素制备而成的无菌可吸收性编织物，在术后1～2周可被降解吸收［4］。尺寸:7.6 cm×10.2 cm，由美国强生公司生产，在临床上用于预防术后粘连，多用于妇科手术及盆腹腔的手术。防粘连膜质地柔软、一定时间内可吸收、局部排异反应小等优点，同时在宫腔内有一定的屏障作用。Temiz A［3］等报告，防粘连膜可在组织表面形成一层连续的胶状保护膜，在组织愈合过程中形成有效的屏障以阻止手术创面再次接触，以减少粘连的形成。乔琳等［9］报告，术后应用防粘连膜具有明显的预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的效果，该方法的疗效优于传统单纯放入宫内节育器。本组结果显示，防粘连膜在预防术后宫腔再粘连效果同传统方法，且月经异常及腰部不适症状的发生率明显减少，可在临床上推广应用。

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