胸部手术实施全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果观察

张蕾

江苏射阳县中医院麻醉科 射阳 224300

单纯全身麻醉是胸科手术常用麻醉方式。患者创伤部位及手术后疼痛是胸部手术麻醉后应激反应的主要表现。严重者可导致部分患者发生全身炎症反应综合征［1］。2011 -01—2014 -01 间，我们对42例胸部手术患者分别实施全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外麻醉，现将麻醉效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者，SASⅠ～Ⅱ级。其中男29例，女13例;年龄36～70 岁，平均(51.68 ±3.26)岁。体质量52～72 kg，平均(60.12 ±8.36)kg。肺大泡切除术20例，食管癌手术16例、贲门癌手术6例。术前均完善胸部X 线、超声等影像学及心、肺、肝、肾功能等检查。排除严重糖尿病、高血压，心肺功能异常等病例。随机将42例患者分为对照组和观察组，各21例。两组患者年龄、性别、体质量、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 均于术前30 min 给予0.1 mg/kg 长托宁和0.lg苯巴比妥行肌内注射。入室后监测血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及平均动脉压(MAP)等指标变化。行全身麻醉诱导［2-6］，对照组应用眯达唑仑0. 1～0.15 mg/kg，琥珀胆碱1～2 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg 行诱导气管插管予以机械通气，并通过麻醉机来控制呼吸。而后给予异氟醚1～2 g/L 吸入，0.01 g/L 异丙酚静推维持，维库澳铵静推维持肌松。观察组行常规硬膜外穿刺置管位置在T6-7间隙，成功后将4 mL 的0.2g/L 利多卡因注入，观察患者5 min后未发生全脊麻征象，麻醉平面达到手术基本要求水平后，给予对照组同样的全麻方法。术后待患者意识恢复及自主呼吸、脱氧呼吸SpO2≥95%，咳嗽、吞咽反射正常时可将导管拔出［7］。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 软件对数据进行处理，均数以±标准差表示，采用χ2检验及t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术中、术后SBP 、MAP 各等项指标比较 停止麻药后，患者自主呼吸恢复时间均5～10 min。观察组患者术前、术中、术后各项指标均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者各项指标比较

2.2 两组患者清醒时间、吸入麻药药量进行比较 观察组患者麻醉药剂量明显少于对照组且清醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者清醒时间、暇入麻药药量比较

3 讨论

胸科等手术均会产生应激反应，增加机体耗氧量和心脏负担，破坏机体稳态，易引起相关并发症，对患者预后产生不利影响［8］。由于全身麻醉通过呼吸道途将麻醉药吸入静脉，或者将麻醉药直接注入静脉，发挥抑制中枢神经系统、起到丧失疼觉、神志消失、松弛骨骼肌、抑制反射的麻醉效果。待药物排出体外或代谢后，神志和各项反射功能得到逐渐恢复［9-10］。由于术中应激反应导致交感神经系统异常兴奋，显著增加肾上腺素分泌，释放大量儿茶酚胺，导致血压升高，心率过快等，麻醉并发症发生率高。硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔阻滞脊神经根，麻醉作用只抑制相应局部大脑皮层等投射系统，即该神经根支配区域产生各种暂时性麻痹［11］。本文观察组通过硬膜外麻醉和全身麻醉联合应用，各项指标均优于对照组，其原因在于联合麻醉可通过硬膜外阻滞抵制应激反应，有效降低交感神经活性，抑制机体儿茶酚分泌，并兴奋副交感神经，调节血管压力，促进血流动力学稳定。同时物药残留效率也随之降低，提高手术效果及康复速度，且减少麻醉药使用量，明显缩短术后苏醒时间，值得临床应用。

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