慢性咳嗽的中西医诊疗（下）

甄熙

采访嘉宾：

应海峰，主治医师，在职博士。2009年毕业于上海中医药大学中医系，同年进入上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科工作。

主要研究方向：中西医结合肿瘤防治，老年病防治，肺病、脾胃病的全身调理，曾师从全国名老中医夏翔教授、上海市名老中医沈小珩教授和朱生樑教授等名家，长期从事临床第一线和基础科研工作，积累了较丰富的诊疗经验。医德医风良好，长期排名全院病人表扬榜前三名。参与局级、市级、国家级课题多项，发表论文数篇。

《科学生活》：中西医在治疗咳嗽的理念和方法上有哪些不同之处？日常生活中，如果患了咳嗽，很多人会自己去买些药水喝，这种做法是否可取？

应医生：西医主要是对症治疗，西医认为咳嗽是因为肺和气管内有痰，只要痰排出来，这个病就好了。所以西医治疗咳嗽会开一些化痰的药水，常见如氨溴索这类药。如果是细菌性的咳嗽就要抗菌，但是没有菌的咳嗽是不需要吃抗生素的。大家一定要明白这一点，抗生素用得越多，身体的耐药性越大，将来等你真的生病了，医院里的药你能用的也没几种了。

民间还有种常见的做法是不可取的。很多人认为，吐出来的痰是黄色的就有菌，白色的痰就没菌，所以，黄痰就吃抗生素，白痰就不吃抗生素，这也不是绝对的。当然，大部分的黄痰、绿痰或者铁锈色的痰是有菌的，但不是百分百正确。所以，大家不要根据痰的颜色来判断是不是要吃抗生素。

还需要注意的一点是，不要滥用咳嗽药水。像某些止咳露、止咳糖浆内含有可待因等麻醉药，长期服用可能成瘾。这些药有镇咳的作用，但是痰多的病人就不适合选择这类药，因为痰吐不出来，病反而不容易好。而像慢性的干咳或者刺激性的咳嗽，可以选择这一类的药物，因为它的镇咳作用比较强。

还有种误区，就是不管什么样的咳嗽都用一种咳嗽药，比如有的人喜欢使用川贝枇杷膏，每次咳嗽时都吃它，这是不对的。

还有，如果患了咳嗽要及时用药，不要把本可以尽快治愈的咳嗽拖成了慢性咳嗽。同时，很多咳嗽都容易复发，有的人咳嗽刚好一点，一吃海鲜，又复发了，所以在咳嗽的时候要注意忌口。

《科学生活》：大多数咳嗽药水都是中药，各种咳嗽药水之间有什么区别，不同性质的咳嗽应该选择不同的药水，请您给些这方面的建议。

应医生：中医把咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。像伤风咳嗽、伤寒咳嗽、风热咳嗽等外感咳嗽，只要把邪气去掉，病就好了。而很多慢性咳嗽都是内伤咳嗽，我们要根据寒热温凉来区分和治疗。

这里介绍几种常见的治疗咳嗽的中药，很多都是大家经常到药店买着吃的。那么这些药到底治疗哪种类型的咳嗽，大家该如何选择呢？

经常用到的一个药是蛇胆川贝液，我们知道蛇胆是凉性的，它主要用来治疗热性的咳嗽。所以，大家凡是看到药方里面有蛇胆的，大都为治疗热性咳嗽的。

复方枇杷膏、川贝北瓜膏也比较常见，主要是治疗风热咳嗽和燥热咳嗽，对于寒性咳嗽的效果不是很好。

还有化痰灵口服液，它里面所含的中药成分是竹沥，竹沥是用竹子内侧的一层皮做成的油，药性是偏寒的，主要也是用于治疗热性咳嗽。

百日咳糖浆，药性是偏温性的，治疗寒性咳嗽效果比较好。所以，大家在选择咳嗽药时要注意，不同的咳嗽要选择不同药性的咳嗽药水。

还有一个药要特别提一下，叫非那根糖浆。非那根是西药，有抗过敏和镇咳的作用，因此痰多的咳嗽，这个药也不能多吃，否则痰就不容易排出来了。

很多慢性的咳嗽属于中医的虚咳。比如七八十岁的老人咳嗽，我们常选用一些像喘咳丸这类固本利气、补益肺肾的药来治疗咳嗽，主要是以补虚为主。

《科学生活》：中医讲究药食同源，请您为读者朋友们介绍一些常用的治疗慢性咳嗽的食疗方。

应医生：第一个食疗方是白萝卜、葱白、生姜煮汤。

从中医的药性来说，葱白是偏热性的，如果得了寒性的感冒、咳嗽可以放一些葱白。我们上海人做菜的时候用的都是绿色的葱叶，葱白大都扔掉，这就可惜了，其实葱白也很有用。萝卜籽在中药里叫莱菔子，它是一味很好的化痰理气的中药。生姜是热性的，它有降逆止呕的作用。

大家可以不用拘泥于萝卜、葱白、生姜的用量，三样东西放一起煮，可以治疗风寒咳嗽，像着凉以后的咳嗽。这里要注意，萝卜要用白萝卜，不要用胡萝卜，否则效果差很多。

第二个食疗方是川贝粉炖生梨。

现在，川贝粉的价格非常高，但是它治疗咳嗽的效果确实是非常好。拿一个新鲜的生梨，把核掏空，皮削掉，把贝母粉和白糖放到里面，把上半部分梨盖起来，放在碗里面蒸，蒸熟后吃这个梨，可以清热、化痰、解表、散寒。它最主要是治疗热性咳嗽的，因为川贝是偏寒性的，还可以治疗肺痈，肺痈就是西医说的肺脓肿。这个病现在上海比较少见，以前在外地比较多，大多为淋了雨，高烧，在肺里面生了一个脓肿，吐出的痰是铁锈色有恶臭。

下面这个食疗方比较适合慢性咳嗽，这个方子里加了一个燕窝。大家知道，燕窝和冬虫夏草都有补虚的作用。这里要提醒大家，现在，市场上卖的燕窝和冬虫夏草，假的非常多，包括品质、大小差异也非常大，建议大家如果不懂，不要到一些小的药店去买，否则不但起不到作用还可能对身体有害。

大家如果要服用这些食疗方的话，一定要坚持不懈。中医说，春夏养阳秋冬养阴，很多咳嗽都是肺肾虚损引起的咳嗽，像这些虚证引起的咳嗽的食补，最好的季节是在秋天和冬天，主要起到养阴润肺、止咳的作用，治疗多年咳嗽、气喘乏力等症。

还有几种能很好地治疗咳嗽的食物，生活中也很常见，比如百合和枇杷。前者适用于燥热伤肺的咳嗽。大家要尽量买鲜百合，效果较百合干更佳。枇杷本身就可以治疗咳嗽，枇杷叶治疗咳嗽的效果也非常好。

这里还要提一下藕片，藕本身有清热凉血的作用，现代医学认为它还有一定的抗过敏、治疗炎症的作用。

这些方子里面可以加些冰糖或白糖，主要是调和脾胃、脾肺，对治疗咳嗽的效果比较好。主要治疗燥热伤肺的咳嗽。

还有，大家在吃橘子的时候，橘子外面有一层白色的一丝丝的经，中医叫橘络，这个东西本身就有很好的化痰、止咳的作用。在中药里，橘络比陈皮的价格要贵好多。所以，大家吃橘子时不要把橘络都剥掉。

这里介绍一味中药——枫斗，中医叫石斛，也用于治疗咳嗽。对于舌头发红、舌头上已经没有白色的舌苔，中医认为是伤阴伤得太厉害，或者是津液内伤、嘴巴干；以及慢性支气管炎的人，长期损伤津液，必定伤阴，就会表现在舌头上。以上症状都可以用枫斗煮水喝。

《科学生活》：中医讲究治未病，很看重疾病的预防，那么请您谈谈中医里是如何预防咳嗽的发生的？我们在生活方式方面应该注意哪些情况？

应医生：中医认为，“正气存内，邪不可干”。这和西医异曲同工，当人的免疫力强时就不容易生病。但是，像SARS、H7N9等烈性传染病，中医里称之为戾气，即使正气存内也很难不被传染，好在现在有很好的疾病防控体系。

中医认为，“肺为储痰之器，脾为生痰之源”。认为痰是脾脏生出来的，肺不过是储存痰的地方。中医认为是脾脏太虚，不能化水湿，才会生出痰。肺就像一个痰盂一样，存储痰液，肺的正常生理特点是要把痰液排出体外，所以才会咳嗽。中医治疗慢性咳嗽主要是健脾益气、补益肾脏、滋阴润肺。所以，中医治疗咳嗽有时会给病人开六君子汤，这是治疗脾胃虚弱的药，当脾胃强了，正气才能存于体内。中医认为，一切水湿病，包括湿疹、大便溏薄，都是湿气太重的表现，归咎到脏腑都是因为脾虚。这里要说明的是，中医的脾和西医的脾脏不是一个概念。

预防咳嗽：第一，一定要增强体质，加强锻炼，适当增加户外运动，当然要考虑空气质量是否好。第二，根据天气的变化增减衣服，要避免过冷过热，否则本来正气就不足，受寒就更容易咳嗽。第三，尽量减少去人流量多的公共场所，以防感染。第四，夏天开空调，要适宜，同时别忘了多开窗，促进空气流动。第五，体质差的人可以考虑注射流感疫苗。第六，在流感期间，可以选择吃中药预防。但大家不要认为，吃了板蓝根就可以预防所有的感冒。第七，在咳嗽相对好转的时候，可以调补脾胃，养阴益肾。中医讲究冬病夏治，夏天施治，可以预防冬天慢性支气管炎的发作。