边疆地区高等医学院校医学遗传学教学探索*

何永蜀，杨榆玲，李 清，杨 芳，吴艳瑞，范志祥，罗 兰 (昆明医科大学基础医学院细胞生物学与医学遗传学系， 昆明 650500; 通讯作者)

医学教育的全球化，对我国的医学教育提出了更高的标准和要求，培养一个顺应时代发展的合格医学人才是我们的根本目标。作为边疆高等医学院校的一线教师，我们在提高自己业务素质的同时，也在不断探索适合西部高等医学院校的教学方式，汲取我国发达地区和发达国家医学教育的先进理念，取长补短，以改进教学。云南省地处西南边陲，属于我国欠发达地区，学校资源及生源与其他学校有差距，如何使边疆地区高等医学教育与我国发达地区看齐，达到国际医学教育的基本标准，这是我们思考和实践的一个重要课题。我们从医学遗传学这门基础医学课程入手，进行了一些探索和尝试。

时代的发展，要求我们树立全新的教学理念及创新的教学观。昆明医科大学目前实行将基础课、临床课和临床实践课系统整合的模块式教学，各学科在不同专业的教学内容有所增减。就医学遗传学课程来看，为临床专业本科开设的医学遗传学理论课为20学时，实验课为14学时，在一年级下学期开设;为预防、法医、药学等小专业开设的医学遗传学理论课为16学时，实验课为12学时，在一年级上学期开设;为医学检验专业开设的医学遗传学理论课为54学时，没有开设实验课，在二年级下学期开设。由于这门课程与日常生活结合紧密，学生有一定的兴趣，我们根据国外大学医学遗传学教学中的先进经验及我系大部分教师有出国经历这个特点，就昆明医科大学在新教学模式下的医学遗传学教学进行一些探索。

1 教学中坚持教学与科技同步发展的理念，提高学生的发散思维能力

医学遗传学是遗传学与医学相互渗透和结合的边缘学科，是一门横跨基础医学和临床医学的桥梁课程，其研究内容是疾病与遗传的关系等，掌握这门课的核心知识并应用于临床，是新时代医务工作者胜任本职工作必备的条件。发散思维是培养学生创新求异的思维，要求学生具有广阔的思路，国外的医学教学体系很注重这一点。我们在多伦多大学学习时发现，多伦多大学医学遗传学授课教师在理论课前都准备一些与本节课内容相关的研究文章发给学生，这些课外知识也作为考试内容，不仅使学生的学习不再局限于教材，而且丰富的知识也使学生的思维得以开阔。

我国的医学教学体系不同于国外，西部高等医学院校也不同于我国中东部地区，我们的学生基础较差，但不能以此为由降低自身的要求。我们在教学中坚持教学与科技同步发展的理念，吸取他人的先进经验，在昆明医科大学的医学遗传学教学中作了一些探索和实践。我们将基因组学的研究方法、研究动态等科技前沿同医学遗传学教学结合起来，在教学中讲授新一代基因组测序技术，比较454测序技术、Solexa测序技术和SOLiD测序技术的原理和优点，以及这些技术在表观遗传、宏基因组和蛋白质组水平的应用［1，2］。讲授中先介绍这些技术目前完成一个人的基因组测序仅需数千美元，可在两周内完成，今后的成本还将降低，然后引入个性化医学概念，这种层层递进的讲解方式激发学生的求知兴趣和发散思维，开阔学生的视野，丰富学生的知识。部分理论课上，教师在课前准备与本节课内容相关的研究文章发给学生，培养学生的发散思维能力，如在讲授多基因遗传病时，将自闭症、原发性高血压病、拷贝数变异等研究论文介绍给学生［3，4］。针对我们学生底子差的特点，这些内容不作为考点，但计入平时成绩，让学生有目的、有意识地学习。

在实践中也发现，很多学生没有真正理解学习医学遗传学的目的和内涵，平时学习中对这门课程并不重视，到考试时就与老师探讨他们常说的“重点”，就是所谓的“考点”。我们认为，“重点”是和后续课程的衔接点，不应该完全等同于考点。我们对学生严格要求，告诉学生医学遗传学的学习要抓住医学过程中遗传信息的实现这个主线条，即遗传信息的遗传、储存、读取、复制、变异与疾病［5］，让学生认识到遗传信息是生命的核心，应围绕这个主线条进行复习。

2 精选医学遗传学教学内容

我们对2011级医学检验专业开设54学时的医学遗传学教学内容如下:绪论(3学时)、遗传的分子基础和细胞基础(3学时)、人类基因组学与医学(3学时)、单基因遗传病(3学时)、多基因遗传病(3学时)、线粒体遗传病(3学时)、染色体病(3学时)、分子病与先天性代谢缺陷病(3学时)、群体遗传学(3学时)、肿瘤遗传学(3学时)、免疫遗传学(3学时)、药物遗传学(3学时)、行为遗传学(学生小组讨论)、表观遗传学(3学时)、遗传病的诊断、治疗及预防(6学时)。由于学科间的交叉，医学遗传学与细胞生物学、生物化学、微生物学等紧密结合，有大量的内容相重叠［3］。我们的讲授抛开重叠内容，重新审视，确定取舍，节省时间讲授医学遗传学领域的新发展，使我们有时间在人类基因组学中引入新一代基因组测序技术及个体化医学;在多基因遗传病中引入复杂疾病的研究方法，全基因组关联分析原理、策略、应该关注的问题等，在线粒体遗传病中引入线粒体多态及多种线粒体遗传病等并培养学生的能力。

3 采用多种灵活多样的教学手段

注重前沿知识的教学，必然导致医学遗传学教学难度增加，学生反映新一代全基因组测序、全基因组关联分析等内容难于理解，包括课外读物也晦涩难懂，有畏难思想，同时对一些单因遗传病没有感性知识，如抗维生素D佝偻病、DMD等。对多基因遗传病如唇裂、腭裂、高血压发病风险预测及染色体病如两性畸形的发病机理表示较难理解，但很有兴趣。我们也担心学生因为这些内容抽象难于理解，而对本学科的学习失去兴趣，因此采用多媒体视频、动画等技术，形象地实施医学遗传学教学［5］。我系大多数教师有国外学习和工作的经历，带回很多精美的教学课件，同时也从国外网站下载大量的视频、动画，辅助我们的教学，如下载课件和视频Mendelian Inheritance and Selfish Genetic Elements，Gene Mutations，Chromosome Abnormalities，Genetic Diagnosis，Genetic Mutation Animation Excerpt from in the family，一方面营造了课堂教学氛围，另一方面运用图像、动画和声音将一些复杂、抽象、难懂的过程直接展示给学生，起到事半功倍的效果，这是传统教学方法无法比拟的。同时，视频中有国外临床医生对病人进行遗传咨询的实例，典型遗传病例资料的展示使学生具有身临其境的感觉。在动画、视频的放映过程中，为避免缺少师生之间的交流，教师变为单纯的播放员，每播放一段，就停下来作解释，解释视频中的场景、对话、结果，重视与学生的情感交流，课堂气氛相当活跃。当然我们也注意掌握视频播放的尺度，不能本末倒置，过多占用教学时间，对时间较长的视频，采用课外兴趣小组的形式来播放。

边疆高等医学院校的医学遗传学教学有自身的特点，在实践过程中要注意把握“度”，考虑学生的反馈意见，不断改进，真正达到教学改革的目的。

［1］ 张闻，何永蜀，陈元晓．新一代DNA测序技术［J］．国际遗传学杂志，2009，32(5):341 －344．

［2］ 杨旭，焦睿，杨琳，等．基于新一代高通量技术的人类疾病组学研究策略［J］．遗传，2011，33(8):829 －846．

［3］ 杜仁骞，金力，张锋．基因组拷贝数变异及其突变机理与人类疾病［J］．遗传，2011，33(8):857 －869．

［4］ 章意亮，丁飞翔，薛赓，等．运用现代教育技术提高医学遗传学课堂教学质量［J］．基础医学教育，2011，13(1):94 －96．

［5］ 邢万金，莫日根，阿拉坦高勒，等．以遗传信息为主线的遗传学教学架构及与其他课程的衔接［J］．遗传，2011，33(6):661－664．