PBL教学法在临床遗传学教学中的应用与思考*

薛 赓，张 毅，章意亮，郭瀛军，孙树汉 (第二军医大学基础部医学遗传学教研室， 上海 200433)

临床遗传学是医学遗传学与临床医疗实践相结合产生的一门遗传学分支学科，它从临床角度出发研究遗传因素与疾病的病变过程及其预防、诊断和治疗相互关系，主要包括了临床上各种遗传病的预防、产前诊断、诊断、遗传咨询以及治疗等方面内容，是医学遗传学的临床应用;该学科为即将走上临床岗位的医学生提供从事临床医学实践所需的遗传学基础知识和临床技能［1］。随着人类基因组计划的完成以及人们对于遗传性疾病发生机制认识的不断提高，临床遗传学已成为医学生从基础医学跨入临床医学的重要桥梁。

但是，在教学实践中我们发现，传统的医学遗传学教学所采用的以讲授式为主的教学法多偏重于基础理论的传授，并不适合临床遗传学课程的教学。如何顺应科学发展和临床工作的需要，提高教学质量，成为医学遗传学教学工作者所关心的实际问题之一。PBL教学法，即以问题为基础的学习(problem-based learning)，它是以问题为基础，以病例为先导，采用学生自学和小组讨论为主，教师讲授为辅，基础理论与临床相结合的教学方法［2］。PBL教学法既能够培养学生独立学习、分析问题、解决问题的能力，又能够培养学生缜密的思维、灵活运用知识、理论联系实际的作风［3］。在学习和借鉴国内外院校经验的基础上［3，4］，本教研室在 2006 级、2007级临床医学八年制学生的临床遗传学课程教学过程中，对部分章节的教学试行PBL教学法，同时通过与2004级、2005级学生进行对比，发现PBL教学法能够显著提升教学效果，促进学生素质的提高。

1 制定人才培养方案和课程标准

临床遗传学作为临床医学八年制一门新开设的基础医学课程，借助于2010年学校修订人才培养方案和课程标准的时机，本教研室修改制定并实施了临床遗传学的人才培养方案和课程标准。其中，临床遗传学概论(第1章)、染色体分析和常见染色体病(第2章)、孟德尔遗传规律及发病风险(第3章)、单基因遗传病(第4章)、遗传病的分子分析方法(第8章)、临床遗传学实验(第10章)等章节仍然采用传统教学法授课;而肿瘤遗传(第5章)、常见病的遗传(第6章)、出生缺陷与产前诊断(第7章)、遗传病的治疗(第9章)等章节则采用PBL教学法授课。

2 教学过程

2．1 课前准备 在相关专题授课之前，教研室通过组织教员集体备课，根据要讲授的内容、临床实践实际以及学生现有的能力水平和知识结构，设计临床病例，提出PBL问题，并在课前发给每一位学生。提出的PBL问题既是学习的重点、难点，也与其他专题的相关知识领域产生交叉。在课下，每位学生根据PBL问题进行自主学习、通过阅读教材或参阅相关文献，同时借助于本教研室构建的网络教学平台，全面系统地掌握相关知识点，并分组对问题进行初步讨论、分析。

2．2 课堂讨论 课堂上，学生以学习小组为单位自由发言，通过讲解、讨论以及小组间的互动达到知识的相互补充。PBL教学中的问题均源自于临床实践中可能出现的真实情况，这些模糊、混淆的问题对于学生来说具有重要的意义，同时也具有一定的挑战性。因此在课堂讨论的过程中，教员要积极启发和引导，同时注意控制讨论的节奏，协调各组之间的关系。

2．3 教师总结 讨论结束后，教员要对一些共同性的问题和争议大的难点进行详细的分析，总结、归纳出本专题的重点和难点，并对最新的研究进展作相关介绍。同时，教员还要对各小组的发言进行点评，指出不足之处，提出今后改进的要求。

由于设置的PBL问题均为临床实践中的常见病例，在教学的过程中我们发现，学生非常感兴趣，进行了认真、充分的准备，在课堂上积极主动地发言和讨论。PBL问题探讨就是以分析临床案例、信息资料来引导学生分析问题、解决问题，进而在问题驱动下、在探讨中发展理性思维和增强对知识的理解。例如，在出生缺陷与产前诊断专题中PBL教学法设计之一是:一位30岁的妇女已妊娠7周，她因有一个患苯丙酮尿症的弟弟而进行遗传咨询，请帮助她解答如下问题:她弟弟所患的苯丙酮尿症是否为遗传性疾病?是哪一种遗传性疾病?其遗传方式是什么?其发病的可能机制是什么?该妇女本人是否带有致病因素?有多大可能性?她的孩子是否会患此病?有多大可能性?她强烈希望生一个健康的孩子，那么在她怀孕期间应该注意什么?这一系列问题都要求学生从苯丙酮尿症的发病机制、临床症状、基因诊断以及预防措施等角度寻找答案，保证每个学生在全面学习的同时回顾、总结生化代谢病的共同特征并积累相关的遗传咨询知识。通过这种教学方式，学生在课堂上成为学习的主体，对基础知识的理解、运用都有了明显进步，大大地提高了学习效果。

2．4 课后复习 每一个专题结束后教师会布置复习题，指导每位学生利用已学的知识或通过阅读相关参考资料。要求学生利用课余时间通过自主学习给出答案，然后以学习小组为单位进行讨论，并将讨论结果以书面形式交与任课教员，老师审阅各小组所交的PBL作业并进行点评，进一步加深学生对专题内容的理解和掌握。

2．5 教学效果评估 学生经过了这一系列分析、解决问题的思维活动，既培养了分析问题和解决问题的能力，又提高了学习医学遗传学的兴趣和效果。教学效果评估结果显示如下。

2．5．1 主观角度 通过对2006、2007级临床医学八年制学生(共计45名)进行问卷调查，结果显示:在2006级学生中，认为PBL教学法对于提高学习效果非常有帮助或有帮助的分别占到71．4%和23．8%，认为PBL教学法对于提高学习效果的帮助一般或无帮助的仅占4．8%和0;在2007级学生中，认为PBL教学法对于提高学习效果非常有帮助或有帮助的分别占到66．7%和25．0%，认为PBL教学法对于提高学习效果的帮助一般或无帮助的仅占8．3%和0。我们的调查从学生的角度证明PBL教学法在临床遗传学教学中具有一定的优势。

2．5．2 客观角度 通过对比2006级、2007级学生与2004级、2005级学生(共计44名)考试成绩的平均得分率，我们发现:对于仍采用传统教学法的章节(第 1，2，3，4，8，10 章)，2006 级、2007 级学生与2004级、2005级学生相比，无论是客观题(76．6% ±12．2%，75．7% ± 13．9%)还是主观题(67．4% ±13．2%，65．5% ±10．8%)均没有显著的差异;对于采用 PBL 教学法的章节(第 5，6，7，9 章)，2006 级、2007级学生与2004级、2005级学生相比，无论是客观题(89．1% ±14．8%，72．6% ±11．5%)还是主观题(80．5% ± 14．3%，64．8% ± 12．9%)，前者的得分率均高于后者。

3 PBL教学法在临床遗传学教学中应用的几点思考

随着教学改革的不断深入，本教研室在传统以讲授为主的教学法的基础上，将PBL教学法融入临床遗传学的教学中，虽然取得了一定的成绩，但是我们也面临着一些问题的困扰。

3．1 师资力量和教员水平严重制约PBL教学法的开展 PBL教学法要求实行小班教学、小组讨论，以6－12人为一组甚至更小规模的小组才能保证课堂讨论的效果，这在我国医学院校难以实现。此外，PBL教学法虽然强调以学生为中心，但是对教员的要求非但没有降低反而大大提高［3，5］，在短期内造就一批教育理念先进的、经验丰富的教师队伍并非易事;由于教师水平的参差不齐导致小班教学质量的差异，对学生有失公平。

3．2 教学资源是否充足也关系着PBL教学法的顺利实施 学校已具备的硬件配套设施，如图书、资料、校园网络、场地等因素都制约着PBL教学法的有效实施和开展。

3．3 学生的学习效果不能得到保证，远期效果尚未得到验证 国内医学院校，多数是以传统教学法为主导，迄今为止尚无全面普及PBL教学法，仅仅是以一部分课程或一部分学生进行实验教学。虽然从教学成果评价和教学统计资料来看不可否认PBL教学法的强大优势，但全面展开后的教学效果能否得到保证?能否有效贯彻下去?对学生自主学习能力和未来临床工作的是否具有影响?PBL教学法教学效果的远期评估没有一个能够量化的标准。这一系列的问题都有待进一步探索。

3．4 PBL问题的设置缺乏经验、流于形式 PBL教学法是以问题为中心，学生的整个学习过程都围绕着问题解决，问题本身的质量和水平直接影响教学效果，所以PBL教学的问题设计必须巧妙。但在PBL教学过程中，没有高度重视问题设计的重要性，提出的问题或深度、广度不够，或不贴近临床实践，无法引起学生的兴趣。因此，如何设计PBL问题非常关键，所设计的问题一方面要最大程度地调动学生的积极性和探索欲，同时还要具有针对性，能够照顾到医学遗传学系统理论的学习，这就要求教员在集体备课时集思广益，精心设计各种问题。

3．5 部分教师、学生对PBL教学法缺乏认同感首先，教员的教育理念不能统一。PBL教学法需要大规模组织教师编写新教材，集体备课，进行相关专业训练。为改变传统授课方法，教师必须花费更多的时间和精力准备每一个专题的教学。而时间和精力的有限致使科研和教学工作无法协调，因此部分教员对PBL教学法产生了抵触心理。此外，在当今中国高校教育体制中，对教师进行严格监督和评估的体系是针对传统教学并非针对PBL教学法所制订的。其次，学生的思想也不能统一。对于部分肯于钻研的同学来说，PBL教学是一次难得的发挥自主能动性的机会。但是，由于我国的学生长期接受传统的讲授式教育，对传统教育法形成依赖性，部分学生缺乏主动发现问题、解决问题的积极性和能力;有的学生学习自觉性差;有的学生性格内向，不愿参与讨论。这些学生不喜欢PBL教学法，更愿意接受传统的讲授法，对于这些学生，在PBL教学法下的学习效果反而会下降。

3．6 教学管理部门能否大力支持和有效评价 每一项教学改革的尝试均离不开教学管理部门的大力支持。在教学中花费的人力、物力需要管理部门的持续投入。教学效果的反馈信息要求管理部门作出有效的总结评价。教育管理部门的有力支持将促进PBL教学法的深入推广。随着科学技术的迅猛发展，医学实践对于医学专业人才的知识结构和能力素质都提出了新的要求，传统教育法已经远不能适应信息时代新知识、新技术所带来的巨大冲击。我们的探索再一次提示，PBL教学法在医学教育、教学中确实起到了激发学习兴趣、提高学习效率的作用，有利于培养具有自学、创新和科学思维能力和个体发展优势的全面发展的高素质人才。但是PBL教学法的推广与应用还面临着许多问题，受到很多因素的制约［6］，这就要求我们在将来的医学教育实践中进行不断的摸索和完善，让包括PBL教学法在内的现代教育法在医学教育中发挥出更大的作用。

［1］ Kinsdon HM．ABC of Clinical Genetics［M］．3rd ed．London:BMJ Publishing Group，2002:1 －10．

［2］ 陆一鸣，王凯慧，颜宏利，等．现代教育技术在医学遗传学教学中的应用［J］．山西医科大学学报:基础医学教育版，2009，11(4):491－493．

［3］ McParland M．The effectiveness of problem-based learning comparedto traditional teaching in under-graduate psychiatry［J］．Med Educ，2004，38(8):859 －867．

［4］ 景晓红，苟兴春．传统教学和PBL法在医学遗传学教学改革中的应用［J］．医学教育探索，2010，9(3):334 －336．

［5］ 乔敏．以问题为基础学习的医学教育［J］．医学教育探索，2005，4(2):67 －68．

［6］ 慕景强．PBL教学法在我国可行性的研究［J］．医学教育，2003，6:37 －41．