PACS给医学影像学教学带来的机遇与挑战探讨

弓 静，董爱生，王 莉 (第二军医大学附属长海医院影像医学科， 上海 00433;第二军医大学附属长海医院核医学科; 通讯作者)

图像存档和传输系统(picture arching communication system，PACS)是一种综合图像管理系统，PACS在给影像科带来巨大经济效益、节省人力资源的同时［1］，也为传统的医学影像专业教学带了机遇与挑战，我院放射科作为国家重点学科培育学科，于2010年开始逐步进行基于PACS的教学探索与应用，现总结如下。

1 PACS为医学影像学教育教学带来的机遇

1．1 提高教学质量和教学效果 最初传统的实验课通常安排在理论课之后，采用观片灯读片，学生配合教研室统一制作的示意讲解图进行分组轮换读片，不明白之处再由老师来讲解，学生要在有限的时间内将所有图片看完，而图像胶片由于长久保存经常泛黄、模糊，再加上一组同学之间的个体差别，多数人由于时间和图片资料的限制，不能很好地认识和理解病变的特征，产生的疑问无法得到充分的解答，有走马观花的感觉;后来教研室改革后引进多媒体读片，由教员领导大家集体读片，先由学生指出看到哪些异常，再由老师归纳总结，但由于放大后的扫描胶片图质量一般、多数人尤其是坐在两旁和后面的同学根本看不清，对实验课教学质量并无太大的提高。

而引进PACS系统后，带教老师把事先准备好的典型病例ID号给学生，学生可以在各自的终端电脑前阅片，学生可以将图像调整至最佳状态，并可以浏览病人的病史资料和影像学描述配合图像上事先做好的标注(病灶部位、大小、面积、CT值、标注)，极大的加深了学生对病变的感性认识，加深了对所学理论知识的记忆。另外PACS系统实验课不受时间限制，学生可以在课外的时间通过PACS终端随时登录浏览病例，极大的提高了学生的积极性和学习效率。

1．2 方便数字化教学影像图像库的建立与拓展现代医学影像学是一门集理论与实践为一体的学科，这门学科的一大特点就是要有大量的影像资料(X 线、CT、MRI、超声、核医学、介入放射学等)，它强调的不仅仅是学生对理论知识的掌握，更为重要的是如何将所学的知识最终融会于对各种影像征象的认识，因此，教学影像图像库的建设与不断更新、拓展是开展影像学教学、实习的基础［2］。

既往的教学影像图像库是从日常病例的成千上万份胶片片库中筛选、收集来的，其积累费时、费人，尤其麻烦的是挑选出来的教学胶片的保存，胶片很容易因环境温度湿度的变化而受到损坏，即便是有条件的教研室可以利用扫描仪将其扫描为数字化的图像，但是其无疑以损失图像优秀的分辨率作为代价，会影响到图片的使用。

PACS系统的使用彻底地摆脱了胶片的限制，为数字化的教学影像图像库的建立提供了基础与前提。PACS系统为教学图片的收集提供了一种全新的便捷方式，教员可直接从系统查询所需要的任何一种疾病的图像，经过挑选及简单的制作后便可以上传至教学图片库，从而不断更新和拓展教学图片库。数字化的教学图片库储存时间长、效果好、图像分辨率高，并且带有标注及简单病史、影像学征象的描述。

1．3 有利于转变成“学导式”教学模式 以往的教学多是以教员为中心的填鸭式教育，由主讲教员进行枯燥的理论课授课，教授各种疾病的典型影像学表现及诊断，课堂形式单一，不能够调动学生的积极性，不利于学生的理解与记忆，很多学生一下课就忘得一干二净了，等到临考前再复习，对着幻灯与教材就会不知所云，只能死记硬背下来，应付完考试就彻底的把原本就学得不精的影像知识全抛到九霄云外了。

PACS有利于培养学生的综合能力，先由教员提出问题，利用PACS系统提供的优质图像，可以引导学生分析、对比各种影像学征象，并结合临床病例浏览系统提供的详细病史及检查资料，进行归纳总结，真正的变被动学习为主动学习，然后再由教员进行总结讲解，使学生从临床到影像到病理都对所学病例有深刻的认识，从而加深学生对所学病例的影像学征象的记忆，这样做有利于教学重心从“以教师为中心”向“以学生为中心”转移，最终转变为“学导式”的教学模式［3］。

2 PACS为医学影像学教育教学带来的挑战

2．1 教学PPT内插图需要更新 传统成熟的教学PPT内教学图片大多数选取的是胶片扫描图像，分辨率差，再加上教学时投影仪的放大失真，很多征象模糊，影响学员的观察和理解，PACS系统上线后由于其基于DICOM格式的优质的图像分辨率的原因，所有的教学PPT内老插图都需要及时更新为新的从PACS系统导出的分辨率更高的图片，但有些疾病比如肾脏结核等过去常见的疾病现在患病率明显减低，因此教学插图的全部更新可能需要较长时间。

2．2 教学病例积累需要日常化 PACS系统虽然方便教员查找教学所需病例，但由于PACS系统信息量太大，搜索同一种病可能会出现成百上千个病人的图像，又由于同病异影、异病异影的存在，如何对重点图像进行筛选和过滤，做到有的放矢、重点突出、主次分明对教员提出了挑战，这就需要在平时繁忙的临床工作中要结合教育教学实践大纲及要求，注意日常积累，对临床工作中遇到的重点病例及时进行标注、归纳、整理，并上传至教学PACS系统，以便于需要时及时准确的获取。

2．3 需要配备教学管理人员 教研室要专门配备教学管理人员，督促各位教员定期及不定期的上传教学病例图片，并对各位教员上传的病例及图像进行后加工、处理，并按照不同培养层次就行归档，并设置管理各类不同人员登录PACS及教学PACS的权限，比如考试时设置student账号权限只能浏览申请单及图像等，才能保证教育教学的顺利进行，但这无疑会增加科室的人力成本。

2．4 对授课教员计算机水平要求较高 PACS系统对授课教员的计算机水平、PACS系统及教学PACS系统相关知识有着更高的要求，尤其是年长的老师，只有熟练掌握及应用 PACS系统、教学PACS系统并具备一定的解决系统故障的能力，才能保证医学影像学教育教学质量［4］。

［1］ 巢磊，顾洋菲．PACS在医院数字化发展中的分析及应用［J］．医院管理，2011，24(3):68 －69．

［2］ 吴政光，襁浩纯，欧景才，等．基于PACS的交互式CR影像教学系统的创建与应用研究［J］．中国CT和MRI杂志，2007，5(3):35－37．

［3］ 邹月芬，洪汛宁，周小兵．PACS系统在医学影像教学中的应用［J］．现代医用影像学，2009，18(2):124 －125．

［4］ 李强，王玮，王亚蓉，等．PACS教学系统在医学影像学教学的应用及优势［J］．现代医用影像学，2010，19(2):130 －131．