医学专业本科生PBL学习资源的选择利用

张 珉，张 玲，王旭光，张 忠 (沈阳医学院基础医学院病理学教研室， 沈阳 110034)

以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)不同于传统的以教师讲授为主的“填鸭式”教学，PBL课程紧密结合临床实践，采用以学生为中心、教师为引导的小组讨论式教学，它关注于学生的学而非教师的教，通过促进学生自主学习，培养学生自学能力并促进其找到适合自身特点的学习方法，养成良好的学习习惯，可以有效提高学生学习的目的性，培养批判性思维能力及沟通能力，是一种新的医学课程模式［1－3］。1969年由 Barrows教授首次引入加拿大McMaster医学院［4］，并逐渐成为世界范围内医学院校广泛采用的教育方式。PBL课程学习过程中，学生变成信息的制造者，而非传统教学模式中的消费者，学生需要自己检索资料，主动分析信息，这一过程依赖大量的学习资源，因此，如何选择并利用相关的学习资源将在很大程度上影响单个学生以至小组内其他学生的学习效果。以下将分析常见的各类PBL课程学习资源的优、缺点，探讨如何合理利用，以提高学生的学习效率。

1 教材

教材是传统教学手段中学生最主要的学习资源，它的主要优点有:①教材编写适合学生的水平，知识结构层次清晰，表述简练明确;②教材配有各种图片、表格及注释，便于学生对解剖学、组织胚胎学等形态学课程的理解，也有助于对发病机制等抽象内容的理解学习;③传统教学模式中，教师授课内容基本与教材一致，便于学生同步理解记忆。但教材作为PBL学习资源也具有明显局限性，主要表现为以下几点:①多数教材并非为PBL课程编写，内容都集中于某一特定学科，割裂了基础、临床及人文学内容的联系，缺乏必要的整合;②教材一般只涉及一种专业，缺乏对发病机制多学科、多层次的完整讨论;③许多教材缺乏流行病学内容，无法为PBL病例的讨论提供必要的信息;④单一教材无法教会学生如何构建所需信息，如何权衡各种支持或否定自己观点的信息，以及如何选择适合病人的合理治疗方案。由于教材的上述弊端，低年级的本科学生运用教材进行自学难以避免的回到传统教学的老路上，对知识的了解碎片化，在小组讨论时经常罗列出各种基础医学及临床医学的信息，却无法明确解释病例中患者各种症状、体征及检查结果的发生机制，更无法分析它们的内在联系，对病例的诊断常不完整，在制定治疗方案时常片面强调对症治疗而忽视针对发病机制的调整及纠正。

2 期刊文献

随着科技的发展和医疗科研水平的提高，每年都有大量的专业文献发表于各类医学期刊上，这类资料同样可以作为PBL课程的学习资源，它的优点包括:①通过查阅近期的文献可以获得某一研究领域的最新知识，提高学生获取、更新知识的效率，弥补教材定期改版导致的理论知识时效滞后性;②通过对某一领域文献的持续跟踪，有助于加深学生对专门知识的理解;③在对比不同研究结果的过程中，培养学生批判性思维能力。当然，对于尚未毕业的本科学生来说，利用文献进行学习也存在一些弊端:①专业文献涉及的问题往往过于专业，常侧重于基础研究或临床医学，人为割裂了基础、临床及人文等不同学科间的联系;②专业文献研究面窄，方法复杂，探讨深入，常使本科学生难以理解;③同一领域不同文献的研究结果和观点可能存在争议，本科学生专业知识及经验积累极为有限，难以作出判定、取舍，特别是涉及小组讨论中有争议或结论不清的问题时，学生对文献的盲目引用将加大学习难度，降低学习效率。

3 网络资源

随着计算机技术的发展及各类网络应用的普及，从网络中查找并获取相关知识信息已成为很多人的首选学习方式。近年来，基于计算机及网络的PBL教学模式也逐渐被开发利用，它的主要优点包括:①随着计算机运算能力及网络带宽的提高，网络架构设计的升级发展，以及医学相关资源网络存取技术的发展，通过网络查找医学信息的效率大大提到，只需点击几下鼠标就可得到海量的信息，相比于传统的纸质资料，网络资源的利用极大地提高了学生PBL课程的学习效率［5］;②随着医院管理信息化水平的发展，很多医院的病案资料已经电子化，经内部局域网络调取管理，学生PBL学习所用病例的内容常以电子化表格、文档或图片形式存在，通过计算机对这些临床资料进行分类管理提高了学生对病案资料的分析效率;③越来越多的专业文献甚至著作书籍提供网络化检索下载服务，通过网络进行文献检索更加高效快捷，甚至在小组讨论过程中就可直接接入互联网，查阅资料。当然，目前的医学网络资源对于PBL课程学习尚存在不足之处:①网络中医学资源质量良莠不齐，论坛或商业性网站内检索的信息并非专业权威发布，常存在误导甚至错误;②多数高质量专业文献检索或下载并非免费，需要个人或学校图书馆购买一定的权限，这为在校学生阅读文献设置了障碍［6］;③网络下载得到的教材或文献的电子版本同样存在原有印刷版本的缺陷，学生必须学会如何加以利用，不加整合、分析的直接消费信息将降低学习效率甚至出现被误导的现象。

综上所述，医学及信息学的高速发展及技术进步为PBL课程提供了大量的学习资源，找到学习所需的资源是成功的关键之一，对于本科学生来说这点似乎并不困难，但更重要的是如何有效利用这些资源，在已有知识的基础上进行新知识的构建。合理、有序的利用各类PBL课程学习资源将大大提高学生的学习效率，本科学生由于知识积累有限，可优先考虑将教材作为首选的入门学习资料，先对所需知识有一个基本、清晰的了解，然后利用诸如病理学、诊断学等具有桥梁性作用的教材将先前得到的孤立的基础医学知识及临床医学知识之间联系起来，对病变的病因、发病机制及临床表现作出完整的解释，明确诊断及治疗方案，同时依据医学伦理学教材讲授的知识，制定与患者及家属进行交流及实施人文关怀的方案。网络化资源的利用可以贯穿学习的整个过程，以提高学生信息获取的效率和覆盖广度。比如学生刚接触陌生的知识领域时，可将病例材料中的关键词截取出来，利用网络快速搜索并确定它们涉及的学科领域，然后查阅相关专业教材进行学习。学生还可从网络直接下载、查阅电子版的学习资料，提高获取新知识的效率。鉴于本科生对网络资源可靠性的甄别能力有限，可由PBL案例编写组教师推荐利用适合的医学网络资源。当网络中获得的信息与教材等其他传统渠道取得的信息不一致时，应谨慎对待，对只有结果而无依据或依据不充分的论点可不予采纳，对确有争论的问题可暂时搁置，对于那些与PBL案例中关注的主要问题关系不密切的学术争议可留待学生日后学习甚至参加工作后持续关注。专业的文献一般应作为最高层次的学习资源，在学生已基本掌握相关知识后，最后加以利用，以加深对学生对专业知识的理解掌握。相对来讲，近期的综述对本科学生的学习帮助较大，学习难度相对较小，学生可重点参考结果、结论性的内容，而无需对复杂深奥的具体实验技术及理论分析过分关注，高质量的综述可以使本科生在某一新的知识领域快速入门，对该领域的知识全面、适度的学习与掌握。在本科PBL课程学习阶段不适合大量阅读专业性极强的科研论文，可由PBL案例编写组推荐少量易读性强的文献全文或部分关键内容作为学习资料引导学生学习。总之，选择最佳的学习资源，学会利用新信息回答问题，并将新知识与原有知识联系起来，将大大提高医学专业本科学生PBL课程的学习效率。

［1］Butler R，Inman D，Lobb D.Problem-based learning and the medical school:another case of the emperor’s new clothes［J］.Adv Physiol Educ，2005，29(4):194 －196.

［2］Mogale NM，Botes AC.Problem-based case study to enhance critical thinking in student nurses［J］.Curationis，2001，24(3):27 －35.

［3］McParland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］.Med Educ，2004，38(8):859 － 867.

［4］Barrows HS，Tamblyn RM.The portable patient problem pack:a problem-based learning unit［J］.J Med Educ，1977，52(12):1002－1004.

［5］徐忠烨.结合网络资源的PBL教学模式指导科研思维能力培养的探索［J］.国际检验医学杂志，2012，33(3):376 －377.

［6］崔晓阳，李益，廖虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题［J］.医学教育探索，2010，(4):439 －442.