糖尿病合并古兰—巴雷综合征1例报告

郭彦红，张岩红（.中国人民解放军第五医院内分泌科，宁夏 银川 750004；.兰州军区临夏医疗所，甘肃 临夏 7300）

古兰—巴雷综合征（GBS）有较高的病残率和一定的病死率，且临床表现多样易误诊。糖尿病神经病变可表现为下肢无力、麻木，与GBS早期症状难以区分。一旦考虑此病，应及早行脑脊液、肌电图检查，尽快确诊，同时有助于与其他疾病鉴别。

1 病历摘要

患者男，41岁，因“多饮、多尿、消瘦10个月，双下肢无力、麻木、足趾针扎样疼痛1周”于2012年8月4日入院。院外一直皮下注射诺和灵30 R胰岛素治疗，40 U/d，空腹血糖波动在6～13 mmol/L之间。既往史：1993年诊断为乙型病毒性肝炎。入院查体：Bp 110/60 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），心肺腹阴性，四肢肌力正常，足部感觉测试基本正常。辅助检查：血糖：空腹6.5 mmol/L，早餐后2 h为16.1 mmol/L，糖化血红蛋白8.7%；血尿粪常规阴性；肝功：总蛋白53.8 g/L，白蛋白31.8 g/L，余正常；乙型肝炎五项提示小三阳；HBV-DNA定量正常值范围；腹部彩超：①肝硬化。②胆结石（多发）、慢性胆囊炎。入院诊断：①糖尿病，糖尿病性周围神经病变。②乙型病毒性肝炎、肝硬化。③胆囊结石伴慢性胆囊炎。入院后调整胰岛素剂量，加用阿卡波糖口服控制血糖，给予改善微循环及营养神经等治疗，血糖控制平稳，下肢麻木、足趾针扎样疼痛症状减轻，下肢无力症状改善不明显。因患者时感右上腹不适，请普外科会诊，有手术指征，经患者要求，于2012年8月26日行腹腔镜胆囊切除术。手术顺利，术后第2天，患者感四肢麻木、无力，以双下肢为主，伴有尿频、排尿困难，饮水呛咳1次，第4天站立时摔倒，无力行走。查体：颅神经（-），双手握力减弱，双上肢肌力Ⅴ极，双下肢肌力Ⅲ极，肌张力下降。行肌电图检查：所测各周围神经SCV、MCV均不同程度减慢或测不出，SNAP、CMAP波幅降低；F波潜伏期延长或出波率降低。提示多发性周围神经损害。脑脊液检查提示蛋白—细胞分离（细胞计数10×106/L，有核细胞计数0，蛋白516.7 mg/L）。符合古兰—巴雷综合征诊断标准[1]。给予免疫球蛋白0.4 g/（kg·d）静脉滴注，连用5 d，及B族维生素治疗，四肢肌力明显恢复，症状改善。

2 讨论

古兰—巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）又称炎性反应性脱髓鞘性多发性神经病，是一组病因及发病机制尚未完全清楚、累及周围神经的炎性脱髓鞘或轴索受损的周围神经病。其发病率为0.6～1.9/10万，有较高的病残率和一定的病死率，且临床表现多样易误诊[2]。男性发病率高于女性（2.1∶1）；60岁以下发病者占85%；春夏季节发病者占68%，以男性、儿童青少年、春夏季节为多[3]。本病的病因目前尚不完全清楚，但多数学者认为是由病毒感染等引起的免疫细胞介导的自身免疫性疾病。认为与免疫机制有关，细胞免疫起主导作用，体液免疫起重要作用，补体可参与发病。迄今为止已陆续发现多种感染因素可能与本病有关：如巨细胞病毒、非洲淋巴瘤病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒等。该患者有乙型肝炎病史，同时合并糖尿病，糖尿病属于自身免疫性疾病，糖尿病神经病变可表现为下肢无力、麻木，与GBS早期症状难以区分，GBS的诊断主要依据临床症状、脑脊液检查、肌电图检查，该病早期误诊率高，故临床医生应在详细询问病史的基础上，进行全面体格检查，动态观察病情变化，一旦考虑此病，应及早行脑脊液、肌电图检查，尽快确诊，同时有助于与其他疾病鉴别，以对症施治。

[1] 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.中国古兰—巴雷综合征诊治指南[J].中华神经科杂志,2010,43(3):583.

[2] 王维治,罗祖明.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:101.

[3] 刘 群,范 佳,江汉秋,等.古兰—巴雷综合征247例临床治疗与预后的分析[J].中风与神经疾病杂志,2005,22(2):145.