老年上消化道出血的急诊护理分析

何晓燕（陕西省汉中市3201医院急诊科，陕西 汉中 723000）

上消化道出血为临床常见的严重证候，包括屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管及胆管出血。常见病因为胃溃疡、胃炎、食管炎、胆道出血等。患者因消化道大量出血有头昏、心悸、恶心等症状，病情进展可有精神萎靡、烦躁不安、意识模糊等表现出现。急救及护理不及时，可危及患者生命[1-2]。选择2013年4月～2014年4月收治的64例老年上消化道出血患者，入院后给予抢救处理后施以急诊综合护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者64例，为我院收治的上消化道急性出血患者，男35例，女29例，年龄52～78岁，平均（60.7±8.7）岁。单纯呕血37例（57.8%），呕血有黑便8例（12.5%），柏油样黑便为主22例（34.3%）。

1.2 治疗方法：64例患者均于胃镜下确定上消化道出血部位后，给予金迅速补充血容量、积极止血等对症处理。止血后给予抑酸及保护胃黏膜药物治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 急诊前护理：老年患者对自身疾病不了解，容易产生害怕、紧张、恐惧的情绪和心理，特别是出血患者，容易将自身疾病与绝症联想在一起，从而不利于治疗。早期的心理护理，让老年患者对自身疾病有一定程度的认识是非常关键的。因此，护理人员需通过与患者进行亲切的交流，告知患者疾病是可以治愈的。同时向患者介绍此次治疗的目的、操作方法、过程及急诊治疗的优点等，让患者对治疗有信心，能主动配合医护人员的工作。护理人员需做好各项治疗前准备工作，备好急救药品及器材，注意检查器材性能是否正常等。观察患者主要临床症状呕血、黑便，如呕血或排便为新鲜血液提示出血量少，对呕血及排便情况做好记录。给予胃镜检查前做好患者及家属的解释工作，取得患者的配合[3]。

1.3.2 急诊时护理配合：做好患者的心电、血压、心率、血氧饱和度监测，有异常情况出现时应告知医生及时终止操作。胃镜插入后，嘱患者行深呼吸，避免吞咽。对于恶心、呕吐症状剧烈的患者，以手按压患者内关穴及合谷穴，以缓解恶心、呕吐症状，避免误吸。治疗中协助医生将胃镜送至出血部位，然后用生理盐水冲洗病灶至视野清晰。协助医师行止血治疗，尽快补充血容量，对出血较多的患者及时配血[4]。待血压稳定后，行实验室检查了解红细胞及血红蛋白恢复情况。

1.3.3 急诊后护理：治疗后密切观察患者血压、脉搏、精神状态、呕血、便血等情况。有上腹部不适、血压下降、脉搏加快、情绪不安等出血先兆出现时，立即报告医师给予合理应用止血剂，补充血容量等处理。治疗后嘱患者卧床休息3～4 d后再在室内活动2～3 d，2周内避免剧烈运动，以防迟发性出血的发生。嘱患者治疗后24 h内禁食，24 h后如未见出血情况可给予温凉流质饮食，3 d后改为半流质饮食。避免进食过硬、过热、酸辣等刺激性食物。1周后根据患者病情恢复情况逐渐转为普通饮食。

1.4 疗效标准：参考孙李建的相关标准判定疗效[5]。显效：经治疗及护理后，患者活动性出血停止，粪隐血试验转阴。有效：经治疗及护理后，患者活动性出血基本停止，粪隐血试验阳性。无效：经治疗及护理后，患者活动性出血未见改善，粪隐血试验阳性。

1.5 统计学分析：使用SPSS 20.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组64例患者经治疗及护理后，显效43例，有效20例，无效1例，总有效率为98.4%。止血无效的1例患者急转外科手术治疗后出血停止。64例患者治疗过程中未见明显不良反应发生。64例患者均对护理服务满意，满意度达100%。

3 讨论

急性上消化道出血因出血量大，止血困难，入院时易出现失血性休克，给予积极有效的止血及抗休克治疗，对于患者预后意义重大。本组在仔细探查明确出血原因及出血部位，正确估计出血量，并根据出血量情况及患者一般情况决定输液、输血量及速度，同时密切观察患者呕吐物、大便次数、性状等，以准确判断止血效果及是否有再次出血发生。

急诊治疗前护理人员做好各项治疗前准备，使患者以最佳状态应对治疗。治疗中护理人员密切配合医师实施止血操作，治疗后密切观察患者病情，给予饮食指导，运动指导，及时处理并发症。结果显示，患者经上述治疗及护理后，总有效率达98.4%，患者对护理服务满意度达100%。提示急诊对症支持治疗老年上消化道出血后给予围手术期综合护理，疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 贺照霞.经内镜金属钛夹治疗急性上消化道出血的护理配合[J].中国中医急症,2009,18(10):1730.

[2] 陈宝如,饶 媛,卢柳霞.经胃镜金属钛夹治疗非静脉曲张性急性上消化道出血的护理配合[J].全科护理,2010,8(7):1755.

[3] 李友珠.内镜金属钛夹治疗消化道急性出血的护理[J].中华护理杂志,2001,36(9):670.

[4] 田邦妮.内镜下金属钛夹与注射止血治疗老年人上消化道出血疗效对比研究[J].中国保健营养,2013,4(1):18.

[5] 孙李建,林 芳,邓 艳,等.胃镜下金属钛夹等治疗老年上消化道出血效果观察[J].人民军医,2012,55(6):512.