PICC置管在癌症患者并发静脉血栓中的护理

张丽嬴，索艳英，杨 艳，周亚男 (吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林 长春 300;.吉林省肿瘤医院事业发展办，吉林 长春 300)

PICC置管是一种将中心静脉导管经过外周静脉置入的深静脉置管技术，为患者提供中、长期的静脉输液治疗［1］。PICC置管与传统的治疗手段进行比较，具有成功率高，并发症相对较少，体内保留时间相对较长，保证化疗和高渗药物输注等优点。但是PICC仍存在一些并发症和危险因素。其中最为严重的就是并发静脉血栓，不仅增加医疗费用，甚至威胁患者的生命［2］。基于这种原因对癌症患者PICC并发静脉血栓提出了有效的护理对策，现报告如下。

1 临床资料

选取2011年10月～2013年11月我院收治的PICC并发静脉血栓的肿瘤患者共42例，其中男26例，女16例;年龄27.5～82岁，平均52.6岁。将其随机分为治疗组21例和对照组21例，两组在年龄、性别、病程及病情轻重等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 护理对策

2.1 对照组:置管前:要向患者及其家属讲解置管的原因、目的、好处等，对患者进行心理疏导，做好置管准备。同时要注意导管的选择(选择聚氨酯和聚亚氨酯材质)。置管中:注意严格无菌操作，注意患者保暖。置管后:对导管及皮肤穿刺点进行消毒，按时换敷料，使用无菌胶带固定导管，正确的冲管，并对患者进行健康教育。

2.2 观察组:观察组患者在对照组患者常规护理的基础上，对患者并发静脉血栓的原因进行分析，进而实施如下针对性护理。重建静脉输液途径:静脉血栓形成后，应该及时调整静脉输液途径，除抗凝药物和抗生素用PICC输注，其余药物均经外周静脉输注，停止用PICC输注化疗药物。这样可以有效减少PICC置管对于患者静脉血管壁的刺激，减少血栓的发生。抗凝治疗的护理:应正确执行医嘱:药物的剂量、给药途径、密切监测患者的生命体征。在使用抗凝药物期间，必须时刻监测凝血时间，避免因为抗凝药物的用量过大而引起大出血。在理想条件下，溶栓治疗的最佳时间应该是血栓形成的3 d后。溶栓前后容易导致栓子脱落，栓子经体循环会引起组织器官栓塞，尤其是肺栓塞，应密切观察患者有无突发性心悸、咳血、胸痛等症状，及时处理。如果患者自身状态不理想，单独溶栓有较高危险时，可以先进行下腔静脉置网，然后再进行常规的溶栓治疗。溶栓后观察患者的意识、瞳孔、有无呕吐和颅内出血。治疗过程中容易引起继发性出血，应密切注意患者穿刺处有无青紫渗血、牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便、精神状态改变，女性患者还要注意阴道出血。一旦发现立即抢救。防止血栓脱落:为防止已形成的血栓脱落，首先要做的是充分制动，嘱咐患者卧床休息1周，采取健侧卧位，适当将肿瘤患者的患肢抬高到到高于心脏20 cm处，促进静脉血液循环。禁止在患肢热敷、按摩、静注药物等，防止血栓脱落。除此之外，患者应做握拳和足部脚趾动作，以促进血液循环。同时还要注意保暖，保持室温恒定在25℃左右，防止由于室温过低对患者造成刺激而导致血管痉挛的发生。

3 结果

采用常规的护理方式，对照组21例只有5例患者的并发症得到缓解，而在常规护理的基础上辅以针对性护理的21例观察组患者不良症状都得到了有效的控制，效果良好。结果采用t检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组PICC并发静脉血栓护理后并发症情况比较:观察组:静脉血栓发生21例，并发症缓解21例;对照组静脉血栓发生21例，并发症缓解5例。

4 讨论

近年来，PICC中心静脉置管由于避免了传统静脉化疗方法的反复穿刺、药液渗漏、浅静脉炎、皮肤肌肉坏死等缺点，在肿瘤化疗当中得到了广泛的应用［3］。虽然PICC的优点很多，但是它引起的并发症却不能忽视，特别是血栓的形成，由于患者血流缓慢、静脉壁破损、导管的因素等，都会导致其发生。如果患者并发静脉血栓，不仅会威胁患者的生命，而且医疗费用的增加会给家庭造成严重的负担。PICC置管后要密切观察，一旦出现血栓，经过医护人员积极抗凝治疗，能够促进血栓的吸收，避免拔管，减少患者的痛苦和经济的损失。医护人员不仅对PICC并发静脉血栓的影响因素进行了分析，同时也对观察组进行了有效的护理，减少了并发症，没有其他后遗症的发生，帮助患者顺利地度过化疗期，提高治疗效果。分析发现，癌症患者PICC并发静脉血栓的原因不仅与患者自身疾病因素、导管因素有关，还与医护人员的操作技术有关，通过有效的护理对策，能够减少并发症，延长患者生命。因此，针对发生静脉血栓的相关因素采取相应的护理对策，能够减少静脉血栓的发生，延长导管留置时间，提高PICC的安全性，提高化疗的质量。进而保证了患进行接下来的治疗，对提高临床护理的质量具有重大意义。

［1］ 王 莉.肿瘤患者PICC置管后常见并发症的预防及护理进展［J］. 吉林医学，2010，31(11):1564.

［2］ 宋广娟，王晓秋，林长虹.PICC并发症的分析及对策［J］. 吉林医学，2012，33(4):866.

［3］ 缪景霞，臧 瑜，周小平，等.肿瘤患者留置PICC致静脉血栓的原因和集束化干预策略［J］.现代临床护理，2011，(1):73.