冠心病心肌梗死患者的急救治疗临床观察

张家彭 (吉林省前卫医院急诊内科，吉林 长春 130000)

冠心病又称为冠状动粥样硬化性心脏病，其具有高发病率和高死亡率的特点，对人类的健康造成了巨大威胁。冠心病不仅可以诱发心源性猝死，而且具有心肌梗死类型、心绞痛类型、无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)类型、缺血性心力衰竭类型和猝死类型的五种临床类型，其中心肌梗死具有发病迅速的特点，同时也是冠心病的危、急、重病，若不及时救治，错失了最佳抢救时机，随时会危及患者的生命，后果不堪设想。此外，冠心病心肌梗死的主要诱发因素是情绪易激动、不良饮食习惯和过度劳累等，同时冠心病心肌梗死的主要危险因素是高血脂、高血压和肥胖等。因此，如何急救治疗冠心病心肌梗死患者成为了医学界的热点话题。本院对冠心病心肌梗死患者进行急救处理收到了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年5月～2013年7月我院收治的具有冠心病心肌梗死患者78例，男37例，女41例，年龄39～61岁，平均50岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组［1］:常规治疗主要包括常规急性治疗和溶栓急性治疗两类。常规急性治疗主要应用于冠心病的治疗，其急救措施主要是:①快速、准确地判断患者的意识状态，并舌下给予硝酸甘油和口服给予阿司匹林;②尽快对患者进行心电图检测，并且测量血压，做出初步的诊断;③快速给予患者氧气，可采用鼻塞法进行持续吸氧;④对患者进行时刻、持续地心电监护，尤其要注意T波、ST段和Q波的变化。若患者服用硝酸甘油后胸痛加剧的症状仍未缓解，根据心电图提供的信息，可以做出判断患者是心肌梗死，要及时给予哌替啶缓解胸痛，同时做好溶栓治疗的准备工作。溶栓治疗主要应用于心肌梗死的急救治疗，可以有效、快速地缓解患者的症状，不仅使梗死面积减少，而且改善了预后，最终有效地降低了并发症的发生率和致死率。溶栓治疗的急救措施是:给予患者静脉滴注1.5×107U的尿激酶，并且在30 min内滴完，6 h后皮下注射低分子的肝素钙5.0×103U，连续3 d，每次间隔12 h。若患者发生出血现象，应马上停止使用低分子的肝素钙。值得注意的是，从溶栓前到溶栓开始后的3 h内，要30 min/次记录全程导联的心电图，3～24 h内2 h/次记录心电图，24 h后就可以12 h/次记录心电图，连续进行7 d。此外，从溶栓前到溶栓后2 h/次检测心肌酶及肌酸激酶同工酶，连续检测12次，以后可以隔1～2 d/次进行复查，直到恢复正常为止［2］。

1.2.2 治疗组:由于冠心病心肌梗死具有心力衰竭、休克和心率失常等多种并发症，为了更好地降低患者的死亡率，所以在常规治疗的基础上，要针对并发症的不同实施对症救治。若冠心病心肌梗死患者出现心衰症状，不仅要静脉推注给予3 mg吗啡，而且采用相同的给药方式给予20～40 mg呋塞米;若冠心病心肌梗死患者出现休克症状，首先要静脉滴注给予5%葡萄糖，用于补充患者的血容量，其次采用静脉滴注的给药方式给予20 mg多巴胺，用于升高患者的血压，最后舌下给予10 mg硝酸甘油，用于扩张患者的血管。

1.3 疗效判定标准［3］:显效:心绞痛发作的次数减少80%以上，静息心电图恢复正常;有效:心绞痛的发作次数减少了50% 以上，静息心电图在缺血性ST段回升了1.5 mV以上，但是没有恢复到正常;无效:心绞痛的发作次数和心电图都没有得到改善甚至加重。

1.4 统计学处理:观察两组数据进行结果比较，χ2检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组:显效24例(61.54%)，有效12例(30.77%)，无效3例(7.69%)，总有效率92.31%。对照组:显效18例(46.15%)，有效11 例(28.21%)，无效10例(25.64%)，总有效率74.36%。

两组数据比较，显效率、有效率、无效率和总有效率χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

近年来，冠心病心肌梗死成为了严重威胁人们身体健康的疾病，可能与人们对冠心病心肌梗死疾病的认识不到位，诊断和及时急救的意识有很大关系。冠心病心肌梗死的主要病因是心肌出现急性的、持续性的缺氧、缺血现象，甚至出现坏死现象，若患者没有得到及时救治，而错失了最佳抢救时机，随时会危及生命，后果不堪设想。因此，对于冠心病心肌梗死患者有效地急救措施，是挽回生命的最后希望。结果表明，对冠心病心肌梗死患者在常规治疗的基础上，针对并发症的不同实施对症救治，不仅可以有效地降低患者出现并发症的发生率和死亡率，而且可以减少心肌梗死面积，改善预后，达到提高患者的治疗效果的目的，值得临床推广。

［1］ 金钟铉，尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死49例临床分析［J］. 吉林医学 2010，31(31):5371.

［2］ 饶国涛，李 屏，朱 俊.急性心肌梗死并心律失常临床分析［J］. 吉林医学，2011，32(1):100.