降钙素原在结肠癌术后怀疑细菌感染患者中的应用

曾水兴 (广东省高州市人民医院胃肠外二科，广东 高州 525200)

结肠癌指由环境或遗传等致癌因素导致的结肠黏膜上皮畸形病变。手术(结肠癌根治术)是治疗结肠癌最常用和有效的方法。但由于该类患者往往体质很差(恶病质、营养不良和贫血等)，加上手术创伤打击，术后很容易出现细菌感染［1］。并且早期细菌感染常难与术后其他并发症(主要是创伤导致的术后炎性反应)鉴别诊断［2］，因此，如何有效发现并及时处理细菌感染一直困扰着普外科医生。降钙素原是正常人体内的一种物质，细菌感染时其血清浓度迅速明显升高，故其可在细菌感染的鉴别诊断中应用［3］。本研究则主要探讨降钙素原在结肠癌术后怀疑细菌感染患者中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择100例2009年1月～2013年1月在高州人民医院普外科住院的结肠癌患者。所有患者术后均怀疑细菌感染，患者随机分为两组:降钙素原组和对照组，降钙素原组50例，男28例，女22例，年龄(48.4±8.2)岁，Dukes分期［4］:A期2例，B期20例，C期28例，D期0例。对照组50例，男26例，女24例，年龄(47.6±9.4)岁，Dukes分期:A期1例，B期21例，C期27例，D期1例。两组患者的性别、年龄和Dukes分期等情况差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法:两组患者术后3～5 d均用头孢唑林预防细菌感染。降钙素原组患者一旦出现细菌感染征象(发热、白细胞增高等)立即取血标本检测血清降钙素原水平。如血清降钙素原水平≥0.25 ng/ml，则调整抗感染方案(改用头孢哌酮或加用甲硝唑)，否则不调整。之后如有药敏报告则再根据药敏结果调整抗感染方案。对照组患者是否调整抗感染方案则参考《抗菌药物临床应用指导原则》［5-6］，其他处理同降钙素原组患者。

1.3 观察指标:记录两组中需调整抗感染方案的患者数和误诊率，记录两组患者的住院时间和住院费用。确诊细菌感染的最终标准为:抗生素治疗效果显著或细菌培养阳性。误诊率=(使用抗生素的患者数-最终确诊为细菌感染的患者数)/使用抗生素的患者数。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中需调整抗感染方案的患者数和误诊率:降钙素原组中有32例患者需调整抗感染方案，其中最终诊断为细菌感染的有27例，误诊率为15.6%(5/32)。而对照组则有43例患者需调整抗感染方案，而最终诊断为细菌感染的有26例，误诊率为39.5%(17/43)。降钙素原组需调整抗感染方案的患者明显比对照组的少(P＜0.05)。误诊率则比对照组低(P＜0.05)。

2.2 两组患者的住院时间和住院费用:降钙素原组患者需住院(14.7±4.6)d，而对照组患者需(18.2±6.8)d，降钙素原组患者的住院时间明显比对照组的短(P＜0.05)。降钙素原组患者住院期间需花费(20 302.5±1 538.7)元，对照组患者则需花费(23 959.7±1 461.9)元，降钙素原组患者的住院费用明显比对照组的少(P＜0.05)。

3 讨论

结肠癌患者术后发生细菌感染与很多因素有关，这些因素主要分为两大类:个体因素和手术因素。个体因素有年龄、营养状况和合并疾病(如糖尿病)等。年龄越大、营养越差、合并疾病越严重则越容易出现细菌感染。而手术因素则包括手术部位、手术时间、手术方式、消毒方法、术中是否输血和发生低血压等［1］。结肠癌患者术后一旦发生细菌感染往往早期诊断困难，因为:①术后患者多需要化疗，免疫功能均有一定下降。患者细菌感染后早期未必出现白细胞升高，部分患者白细胞计数甚至可能减少。②其他实验室检查(C反应蛋白、血沉和血培养等)对这类患者细菌感染的诊断特异性也较差。③部分结肠癌患者即使不发生感染也可表现为发热。④由于手术创伤打击，术后患者均存在不同程度的炎性反应，而创伤引起的炎性反应也可导致患者发热和白细胞升高，这与早期细菌感染征象非常相似。因此，一种可准确判断患者是否发生细菌感染的方法至关重要［7］。

降钙素原是一种无活性的糖蛋白，主要含有116个氨基酸，属于降钙素的前肽。在健康人体内降钙素原主要由甲状腺C细胞产生和分泌，血清水平通常很低。但如发生细菌感染，甲状腺外的器官(如肝、肺和肠道)可产生大量的降钙素原并分泌入血。导致血清降钙素原水平显著升高，升高的程度与细菌感染严重程度相关［8］。而非细菌感染者则血清降钙素原水平升高不明显。此外，降钙素原在血浆内不容易降解，在室温条件下，24 h小时后血标本内的降钙素原含量下降12%，在4℃下则仅下降6%。因此，降钙素原是一个较好的检测患者是否发生细菌感染的指标，并可用来指导抗生素使用。目前，部分学者认为血清降钙素原水平高于0.25 ng/ml则可考虑已经发生细菌感染［9］。本研究也将这一临界值作为参考标准。

在本研究中，应用降钙素原诊断细菌感染的患者需调整抗感染方案的机率更低，并且住院时间更短，医疗费用更少。这与降钙素原诊断细菌感染的特异性高，从而治疗措施更具针对性、治疗效果更好、患者用药更简单以及康复更快等有关。总之，对结肠癌术后疑似感染的患者检测血清降钙素原可有效鉴别是否发生感染，降低调整抗感染方案的机率，减少住院时间和医疗费用。值得在临床上推广使用。

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［4］ 徐忠法，孙燕来.结肠癌的分期与腹腔镜结肠癌手术治疗的选择［J］. 肿瘤预防与治疗，2008，21(3):239.

［5］ 中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会，等.抗菌药物临床应用指导原则［J］. 中华医学杂志，2004，84(22):1857.

［6］ 中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会，等.抗菌药物临床应用指导原则［J］. 中华医学杂志，2004，84(23):2026.

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