关节镜下手术治疗盘状半月板损伤的疗效分析

宋宝东，浦瑶瑶，孟宪国，黄德军 (吉林省前卫医院骨科，吉林 前卫 130000)

膝关节盘状半月板是一种异常的半月板，盘状半月板损伤为常见膝关节疾病，原因不明，发病率高达5.14%［1］。该病常发生于膝关节外侧。盘状半月板影响膝关节生物力学结构，临床表现为弹响、交锁、疼痛，容易受损破裂，常见治疗方法为关节镜下半月板切除或开放手术治疗。现将我院骨科2012年1月～2014年3月27例采取关节镜下手术治疗盘状半月板损伤患者的疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组27例患者，其中男16例，女11例，年龄21～63岁，平均41岁。经MRI、膝关节镜检查该27例患者均损伤外侧半月板。根据Watanabe等［2］分型，不完全型11例，完全型15例，Wrisberg韧带型1例。伸屈活动受限6例，关节疼痛7例，有外伤史者6例，无明确原因者8例。

1.2 手术方法:关节镜选用4 mm的美国stryker关节镜，采用连续硬膜外麻醉，患者平卧，消毒铺无菌单，下肢驱血后，选膝关节髌下前内侧和前外侧进关节镜，进镜后常规探查膝关节解剖学结构，如髌上囊、内侧间室、髁间窝、外侧间室、髌骨关节。探查后，将患者膝关节屈曲90°和4自位，全面探查外侧盘状半月板损伤程度和范围，确定手术方式。手术操作步骤。探针探查确定半月板损伤部位及破裂程度、类型，用半月板蓝钱咬除盘状半月板中心部、半月板边缘保留6～8 mm要，用刨削器和等离子刀将边缘修成楔形，保持其完整性和稳定性。手术结束前做膝关节过伸、过屈和Mcmurray征试验，确保弹响体征消失，关节镜下充分冲洗关节腔，加压包扎，必要时可留置负压引流。术后常规应用抗生素预防感染。

术后即可扶双拐、佩戴支具下地行走，避免患肢负重。患者抬高可利于患侧膝关节和肢体消肿。术后24 h内也可以使用冰敷，要注意防止冻伤皮肤。术后2～3天开始，鼓励患者进行股四头肌肌力锻炼，早期以直腿抬高为主。术后3～5 d可以使用CPM进行膝关节被动活动，角度从30°～40°左右开始，逐渐增加，活动幅度以患者膝关节不疼为准。每天锻炼2次，每次20～30 min，2周膝关节屈曲锻炼达120°，3～4周开始进行肌力的练习。如患者坚持锻炼，4周左右即可恢复正常运动功能。

1.3 疗效评定:根据Ikeuchi膝关节评分标准进行。关节运动正常无疼痛、弹响为优，关节运动是偶有轻微疼痛，无弹响，活动范围正常为良，关节活动有轻痛，有轻弹响声，活动范围略受限为尚可。休息活动都有疼痛和弹响，活动受限为差。

2 结果

27例患者在术后8～12个月均获得随访。所有患者无并发症发生，个别患者存在膝关节不是症状，如运动时轻微疼痛，膝关节发软等。按Ikeuchi评分进行疗效评价。优良率达到了92.59%(优20例，良5例，可2例)。

3 讨论

半月板或称半月形软骨，内侧为C形，外侧为O形，它可以吸收撞击，增加关节面适应性，增加关节稳定性，协同膝关节伸屈与旋转，保持关节稳定，吸收震荡，改善膝关节压力分部，分泌滑液润滑关节，从而起到稳定膝关节，防止关节退变，加强软骨营养的作用［3］。盘状半月板是失去了正常半月板外形的异常半月板。它在股骨髁和胫骨平台之间，阻碍两关节之间的接触。膝关节运动时，易受到挤压、扭转等暴力而导致损伤，从而出现关节伸屈活动受限，交锁、疼痛、弹响等症状［4］。除上述症状外，急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍。MRI是确诊盘状半月板的重要工具，其诊断率可达93.3%～100%［5］。

Watanabe等将盘状半月板在关节镜下分为三型:完全型:盘状半月板完全覆盖胫骨外侧关节面，周围韧带附骊完整;不完全型:整个胫骨平台关节面未完全被覆盖，半月板前后角之间的中间部分会在厚度和覆盖关节面面积大小上有变异;Wrisberg韧带型:这种盘状半月板没有胫骨平台附骊点，是高移动性的。盘状半月板出现症状，代表关节腔内出现病理性运动，潜在破裂风险增大，并且这种病理性运动将导致关节面逐渐退变［6］。因此笔者建议无论盘状半月板有无损伤，只要引起症状者就应手术处理。半月板的治疗尽可能采用撕裂部位的切除或半月板缝合术。半月板的内2/3没有血运，损伤时通常需要切除。成人半月板外1/3区域有血运存在，这个部位的撕裂如果＜15 mm，常能自然愈合。更大的撕裂则需缝合。

关节镜治疗盘状半月板手术方式包括:全切除，次全切除成形和半月板成形术。传统的半月板全切术患者出现膝关节退行性变，术后膝关节的接触应力将是术前的2～4倍，关节软骨胶原成分承受的张力增加，关节内应力增大，引发关节软骨的变性，可导致疲劳骨折及骨性关节炎。膝关节不稳定，继发关节软骨剥脱和退行性变。对于完全型和不完全型已不主张行全切术，关节镜下切除半月板多应保留0.6～0.8 cm，稳定的边缘部分应修整成类似正常半月板的斜坡状，可解除盘状半月板的病理性变，恢复半月板的正常形态，恢复半月板的生理功能，有利于延缓关节的退变。对于Wrisberg韧带型及损伤严重的盘状半月板应行全切除。

术后积极的康复功能锻炼，患者在接受连续被动活动时，加强关节软骨细胞的营养及代谢水平，从而加速软骨损伤修复，尽快恢复膝关节功能。

本组病历按Ikeuchi评分进行疗效评价达到优良率92.59%。所以，关节镜下治疗盘状半月板视野好，创伤小，恢复快，并发症少的优势，可能最大限度保存半月板结构和功能，利于患者进行早期功能锻炼。因此目前越来越多的患者与医师选择关节镜下盘状半月板损伤的治疗，并且达到了满意疗效。

［1］ 敖颖芳.膝关节镜手术学［M］.北京:北京大学医学出版社，2004:85-88.

［2］ Ikeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoid lateral meniscus techanique and long-term result［J］.Clin orthop Relat Res，1982，(167):19.

［3］ 刘玉杰，王 岩，王立德.实用关节镜手术学［M］.北京:人民军医出版社，2006:47-50.

［4］ Bin SI，Jeong SI，Kim JM，et al.Arthoscopic partial meniscectomy for horizontal tear of discoid lateral meniscus［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006，10(1):20.

［5］ 蔡海清，王志刚.关节镜治疗儿童盘状半月板损伤46例报道［J］.中华临床医师杂志:电子版，2011，5(24):7306.

［6］ 肖建军，唐建坤，熊向阳.关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤手术35例［J］.南华大学学报:医学版，2009，37(4):120.