肘关节“恐怖三联征”的手术治疗

周勃志（湖北省武穴市第三医院，湖北 武穴 435400）

肘关节“恐怖三联征”是肘关节脱位合并尺骨冠突骨折以及桡骨头破裂或桡骨颈骨折[1]。通常情况下，肘关节“恐怖三联征”是施加于上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力造成的，如高处坠落和车祸，容易累及到患者肘关节周围的软组织结构。肘关节“恐怖三联征”的创伤模式较为复杂，治疗程序复杂而且并发症多，临床预后较差。为探究手术治疗肘关节“恐怖三联征”的临床效果，选择对象共40例，均为2009年1月～2013年1月收治的肘关节“恐怖三联征”患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年1月～2013年1月收治的肘关节“恐怖三联征”患者40例，入院后经CT确诊。男24例，女16例；年龄20～57岁，平均（35.42±4.13）岁；左侧肘关节21例，右侧肘关节19例；发病原因：高出坠落16例，车祸14例，摔伤10例；桡骨头骨折按照Mason法分型[2]：Ⅰ型17例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例；尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分型[3]：Ⅰ型15例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例；肘关节平均屈伸活动度为（62±8）°，前壁平均旋转活动度为（70±7）°。

1.2 方法：患者均采取臂丛神经阻滞麻醉，沿着肱骨外髁向下，切开患者三头肌与肱桡肌之间部位，由肘肌与尺侧腕伸肌之间的部位进入，将患者的外侧副韧带、伸肌总腱起点、桡骨头、前关节囊、冠状突等部分依次显露出来。对尺骨冠突、关节囊前侧壁、桡骨头、内侧副韧带及屈肌起点等部位由深到浅进行修复。对于冠状突骨折及Ⅰ型骨折患者，就用不可吸收缝合线将较小的骨折块缝合与冠突基底部位，对患者的前关节囊进行修补，缝合方式为“套索”式。如果Ⅰ型骨折桡骨头碎裂患者无明显移位，用克氏针固定即可。如果患者骨折属于Ⅱ型或Ⅲ型，在克氏针固定后，较大的骨块在修复后还需在自尺骨后方向前方部位置入2枚双头加压Herbert螺钉来进行固定，复位后用行小“T”形钢板固定。因为“恐怖三联征”常伴有肘关节副韧带撕脱，所以在进行外科手术治疗的同时还需进行韧带修复，在撕脱处钻孔并用不可吸收线缝合。术后石膏托固定肘关节于屈曲90°、前臂中立位，并进行相应的消炎抗菌处理。术后8 d左右开始进行适当的功能锻炼，术后14 d拆线，4周后拆除石膏自主进行适度的功能锻炼。

1.3 统计学分析：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者的手术切口都在Ⅰ期愈合，无臂前神经障碍出现；40例患者术后均获5～22个月的随访，平均（1.3±0.5）年，X线检查显示骨折复位情况良好，在术后9～19周达到临床愈合，未见畸形愈合；2例（5.0%）患者术后半年出现轻度异位骨化，经理疗热敷后愈合；术后肘关节屈伸活动度为（103±15）°，前壁旋转活动度为（121±14）°，均较术前有所改善（P＜0.05）；依照Mayo肘关节评分标准[4]：优20例，良18例，一般2例，优良率为95.0%。

3 讨论

夏志锋、白金广等人的研究表明，肘关节属于区枢关节，其稳定依靠骨性结构和周围关节囊韧带提供的静力性稳定及关节周围肌肉提供的动力性稳定，恢复恢复冠状突解剖形状是治疗肘关节脱位的关键所在[5]。除此之外，人体的桡骨头在保持肘关节内翻稳定上有着重要作用，特别是在内侧副韧带破裂时，这种作用是决定性的。在外科手术中，骨折片要尽量保留，如果粉碎严重不能修复可用桡骨头置换。总而言之，肘关节“恐怖三联征”属于严重的关节损伤，骨折的解剖复位和术后的功能恢复是其治疗的关键所在，对于此类患者需及早进行手术治疗，并根据患者情况进行功能锻炼。

[1] 韩 滔.肘关节“恐怖三联征”的手术方法与疗效分析[J].重庆医学,2013,26(3):3156.

[2] 邓 超.34例肘关节恐怖三联征手术治疗体会[J].中外医学研究,2014,13(4):35.

[3] 刘 平,蔡培华,孙文晓,等.手术治疗11例肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,1(2):31.

[4] 翁益平,郁忠杰,戚有成,等.肘关节恐怖三联征手术治疗体会[J].临床骨科杂志,2013,3(1):290.

[5] 夏志锋,白金广,黄润堂.肘关节恐怖三联征的治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,9(4):848.