rt-PA、UK静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究

李 欣，李 雯，刘凌云（同济大学医学院附属杨浦医院神经内科，上海 200090）

急性脑梗死对患者的生命构成了严重威胁，也严重影响了患者的生活质量，随着医学技术的日新月异，使用rt-PA、UK静脉溶栓治疗急性脑梗死能够有效减轻患者痛苦，恢复患者健康。选择2005年3月～2011年3月期间在同济大学医学院附属杨浦医院神经内科接受治疗的急性脑梗死患者30例，采用rt-PA、UK静脉溶栓对其进行治疗，并观察临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2005年3月～2011年3月在同济大学医学院附属杨浦医院神经内科接受治疗的急性脑梗死患者30例，分为对照组、rt-PA治疗组以及UK治疗组，每组10例。研究对象年龄均在35～75岁之间。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：rt-PA由德国勃林格殷格翰公司生产，rt-PA治疗组接受rt-PA 0.9 mg/kg的剂量（剂量最大值为90 mg），把总剂量的0.1进行1 min的静脉推注，然后把余下的0.9加入液体，用输液泵进行静脉滴注，1 h内结束。24 h后复查头颅CT排除颅内出血后，给予拜阿斯匹林100 mg/d进行口服。剩下的治疗就结合患者实际情况进行改善微循环或是“活血化瘀”等中药对症处理，同对照组。UK治疗组的患者要接受100～125万UK的静脉滴注，持续30 min后结束，24 h后对患者头颅进行CT复查，排除头颅里的出血，给予拜阿斯匹林100 mg/d进行口服。剩下的治疗就结合患者实际情况进行改善微循环或是“活血化瘀”等中药对症处理，同对照组。对照治疗组患者给予拜阿司匹林（100 mg/d）进行治疗，结合患者实际病情进行改善微循环或是“活血化瘀”等中药进行治疗。

1.3 观察指标：分别观察三组接受治疗患者治疗前后的1 h、3 d、7 d和14 d的NIHSS（美国国立卫生院卒中量表）评分，以及治疗后7 d和90 d后的BI（Bartuel）评分。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分情况：Rt-PA治疗组的患者以及UK治疗组的患者接受治疗前后的1 h、1 d、3 d、7 d和14 d的NIHSS评分比较，患者的神经功能缺损明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。rt-PA治疗组、UK治疗组患者1 h、1 d后的NIHSS评分跟对照组患者的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），但rt-PA治疗组的患者在3 d、7 d和14 d后的NIHSS评分跟对照组患者的评分相比就有比较显著的下降，UK治疗组7 d和14 d后NIHSS评分较对照组明显降低（P＜0.05），患者神经功能缺损有明显改善（P＜0.05）。

2.2 日常生活能力评定情况：相较于对照组接受治疗的患者而言，rt-PA治疗组的患者以及UK治疗组的患者在接受治疗的7 d和90 d BI指数都有显著上升，且两组患者的日常生活能力都得到了有效改善。

3 讨论

当前治疗脑梗死最好的方式就是溶酸治疗，若能早期迅速恢复血流，就能够减少神经功能缺失，改善患者预后[1-4]。

本研究对发病时间窗4.5 h内急性脑梗死的患者给予rt-PA静脉溶栓治疗，发现患者的神经功能缺失及日常生活能力较对照组显著改善，提示发病4.5 h内使用rt-PA溶栓，能够改善急性脑梗死的预后，不增加颅内出血并发症，改善脑梗死患者的生活水准。但因为rt-PA价格较贵，难以得到广泛使用，特别是在基层医院，要推广使用rt-PA是十分困难的。尿激酶是从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种丝氨酸酶蛋白，能够直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，发挥溶栓作用。本研究发现，在4.5 h时间窗内给予急性脑梗死患者UK静脉溶栓治疗，与对照组相比能够明显改善患者的预后，与rt-PA组相比差异无统计学意义（P＞0.05），同时能够降低医疗负担，减轻患者家庭负担，可以在广大基层医院推广。当然，由于本研究仅是小样本的队列观察，还需要通过大样本的对照试验来验证。

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