距骨体剪力骨折的手术疗效观察

赵 毅，曹华佗 (陕西省延安市人民医院，陕西 延安 716000)

距骨体剪力骨折在临床骨科不常见，但为足部较为严重的损伤，主要为高处坠落或是直接和间接暴力导致［1］。笔者对我院收治的距骨体剪力骨折患者122例分别进行闭合复位固定治疗和手术切开复位固定，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年9月～2013年9月我院收治的距骨体剪力骨折患者122例，随机分为两组，保守组患者60例，其中男32例，女28例，年龄32～59岁，平均(42.50±3.00)岁;手术组患者62例，其中男33例，女29例，年龄33～59岁，平均(42.00±3.50)岁，对比两组患者的性别、平均年龄等差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者均排除患有严重心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍和糖尿病等情况发生。

1.2 治疗方法：保守组患者60例，在X线C臂机的扫描下进行非手术克氏针和钢丝闭合复位固定治疗;手术组患者62例，进行手术切开，充分暴露骨折部位后，采用克氏针和钢丝缠绕的复位固定治疗，对比两组患者的临床疗效。

1.3 临床疗效评估标准：采用Hawkins疗效标准进行评定。优：症状和体征完全消失，后踝及踝关节外形正常、踝关节功能正常，X线片示骨折愈合良好，距骨体无坏死，塌陷。良：症状和体征基本消失，后踝部有轻微外翻或内翻畸形，踝关节屈伸功能受碾小于10°，X线片示骨折愈合。距骨体坏死、塌陷不明显，有轻度踝关节炎或距下关节炎。可：足踝部偶有疼痛，日常生活受限不明显，脚跟部有外翻或内翻畸形，踝关节屈伸活动受限≤30°。X线片示骨折延期愈合，距骨体部分坏死、塌陷，有中度踝关节炎或距下关节炎。差：足踝部疼痛，日常生活受限，跟部、踝部有外翻或内翻畸形，踝关节屈伸功能受限＞30°。X线片示骨折愈合，距骨体坏死、塌陷［2］。

1.4 统计学方法：统计学分析选用SPSS 11.0软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术组患者的临床治疗效果：优32例，良16例，可10例，差4例，恢复正常行走时间(18.64±5.50)d、并发症4例(6.45%)。保守组患者临床治疗效果：优22例，良10例，可11例，差17例，恢复正常行走时间(26.64±5.00)d、并发症10例(16.67%)。手术组效果优于保守组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组患者均未因治疗措施不当导致严重不良后果发生。

3 讨论

近年来，随着交通建设及建筑业的快速发展，距骨体骨折发生率日益上升。受距骨关节面多与血供复杂等临床解剖特点，距骨骨折的手术治疗难度较大，预后常不理想，尤其是多平面骨折，治疗不当极易引发距骨体缺血性坏死及创伤性关节炎等并发症，严重可致残。在Body和KnigIIt分型的基础上，在Ⅰ型中加入距骨体剪力骨折合并距舟关节脱位的亚型，重新对距骨体骨折进行更为准确、全面地分型，将有利于手术方式的选择以及手术预后的评估［3］。

笔者对我院收治的距骨体剪力骨折患者122例分别进行闭合复位固定治疗和手术切开复位固定，对于距骨体剪力骨折患者应用手术切开复位固定，可显著提高骨折的恢复能力，缩短恢复正常行走的时间，降低并发症的发生，安全性较高，因此手术治疗为距骨体剪力骨折理想的治疗方法。

［1］宋留红，刘 彬，吏艳光.距骨骨折的手术治疗进展［J］.中外健康文摘，2012，1(5)：23.

［2］Lindvall E，Haidukewych C，DiPasquale T.Open reduction and stable fixation of isolated，diaplaced talaq neck and fractures［J］.JBone Joint Surg Am，2004，86 － A(10)：2229.

［3］胡新永，吕 原，扬华清，等.距骨体剪力骨折和粉碎骨折的治疗分析［J］.中国骨伤，2010，3(2)：81.