中西医结合治疗椎－基底动脉供血不足45例

党秀芳 (天津市武清区河西务医院，天津 301700)

椎－基底动脉供血不足是一种常见的缺血性脑血管疾病，临床表现头晕目眩，如坐舟船有恶心呕吐、心悸、甚则仆倒发生，严重影响患者的健康和生活质量。笔者自2009年采用中西医结合治疗椎－基底动脉供血不足共45例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者45例，男25例，女20例，年龄35～77岁，平均年龄61.8岁，伴有高血压病30例，糖尿病8例，血脂异常7例[1]。全部患者符合《临床神经病学》VBI的诊断标准，全部患者均经头颅CT或MRI检查，排除颅内出血、梗死和肿瘤病变。

1.2 治疗方法:应用丁咯地尔150～200 mg/d加入NaCl溶液250 ml静脉滴注，疗程14 d。同时口服天麻钩藤饮天麻10 g，钩藤15 g，石决明 18 g，栀子 10 g，黄芩 10 g，川牛膝 15 g，杜仲、益母草、寄生、夜交藤、茯苓各10 g，葛根15 g，白术15 g，泽泻25 g。用法:水煎服，1剂/d。全部患者均予阿司匹林0.1 g/d;控制血压、血糖、血脂等治疗。

1.3 疗效标准:治疗2周后，根据临床及辅助检查结果进行评定。①治愈:症状消失，TCD复查恢复正常;②显效:症状明显减轻，TCD复查示椎－基底动脉供血改善;③有效:症状减轻，虽能坚持工作，但生活及工作受影响，TCD复查示椎－基底动脉供血稍改善;④无效:症状无明显减轻或加重，TCD复查示椎－基底动脉供血无改善。

2 结果

治愈13例，显效15例，有效15例，无效2例，总有效率95.6%。

3 讨论

椎－基底动脉供血不足所致眩晕是中老年常见的缺血性脑血管病，他不仅严重影响人们的日常生活，而且当椎基底动脉血流动力异常引起大脑缺血，导致脑干、小脑或枕叶皮层短暂缺血，甚至引起脑血栓形成[1]。因此，西医治疗重点控制血压，扩张血管，抗血小板聚集，改善脑代谢及保护神经细胞等治疗。丁咯地尔是通过抑制α－肾上腺素受体，抑制血小板聚集，改善红细胞变性及非特异性微弱钙拮抗作用，对慢性脑供血不足患者起治疗作用。椎－基底动脉供血不足所致眩晕属于中医“眩晕”范畴。常见于中老年患者，多因脏腑功能减退，阴阳失调，气血津液运行障碍，导致痰瘀内生，阻于脉络，脑失所养。本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病性以虚者居多。《素问·至真要大论》认为:“诸风掉眩，皆属于肝”。中医历来认为“无风不作眩”，肝肾阴虚，肝阳上亢，则发眩晕，故治疗眩晕应平肝息风;又“无痰不作眩”，脾虚痰湿内生，清阳不升，浊阴不降，引起眩晕，故治疗还应健脾化痰;另外肾虚精亏、髓海不足，上下俱虚也可导致眩晕。而脾虚痰阻，气机不利以及肾虚精亏，血行迟滞均可以导致瘀血内生，痹阻脑脉，导致眩晕，故治疗还应重视活血化瘀。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，是治疗眩晕之名方。方中天麻、钩藤具有平肝息风之效，石决明平肝潜阳、清热明目，与天麻钩藤合用，加强平肝熄风之力，川牛膝引血下行，栀子和黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰，益母草活血利水，杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、茯神安神定志;在该方基础上加用葛根生津解痉，白术健脾化湿，泽泻淡渗利湿，合而用之，共成平肝熄风，清热活血，健脾化湿，补益肝肾之剂。中西医结合治疗椎－基底动脉供血不足疗效确切，值得临床应用。

[1] 蒋道义．中西医结合治疗椎——基底动脉供血不足性眩晕72 例[J]．中国保健营养:临床医学学刊，2009，18(10):139．