牙槽突裂植骨术的临床效果

温 特（天津医院口腔科，天津 300211）

牙槽突裂又称前腭裂，一般发生于胚胎发育期，由球状突和上颌突的融合障碍引起，在临床上可与唇裂和完全性唇腭裂并发。主要发生在侧切牙与尖牙之间，中切牙与侧切牙之间，或中切牙之间，可单侧发生，也可双侧同时发生。根据裂的程度不同可将牙槽突裂分为：完全性裂、不完全性裂以及隐裂。牙槽突裂的主要临床表现包括：牙缺失或过小、异位萌出以及牙釉质发育不良等[1]。目前，临床上主要通过植骨修复术对牙槽突裂进行治疗，通过手术植骨后，可有效恢复牙弓的完整性，有助牙齿的正常萌出，对鼻底塌陷畸形也有一定的矫正效果[2]。然而，部分患者在手术后，存在骨吸收较多、创口愈合不佳等情况[3]。为减少上述并发症，应谨慎选择手术方式，同时在术前进行充分的准备，术后进行合理的护理。本文对收治的10例牙槽突裂患者，采取植骨术进行治疗，在术后随访3个月，对移植骨的生长情况以及创口的愈合情况进行评价。并对结果进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择近期我院口腔科收治的10例牙槽突裂患者作为本次试验的研究对象，男7例，女3例，年龄9～11岁。均为单侧完全性牙槽突裂患者，符合条件可接受植骨手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：术前进行口腔临床检查，包括影像学检查和常规的实验室检查，拍摄牙片、咬合片以及曲面断层片，根据X线的结果，了解患者牙齿的发育情况以及牙槽突裂的大小，预计术后植入骨的生长情况。进行必要的术前处理，通过扩弓使上颌牙弓的外型达到正常状态，固定患者上颌，扩大裂隙，以利于植骨的进行。使用适量的抗生素，以降低术后感染的发生率。患者进行全身麻醉，达到麻醉深度后，对患者行牙槽突裂植骨术，根据患者具体情况设计切口，用取骨器取患者髂骨部位的松质骨进行牙槽突裂区的植骨，填入裂隙，将松质骨压紧，使之与周围组织紧密贴合，植骨时，注意预留出植入骨可能被吸收的部分，骨植入后，进行创面处理和无张力缝合。术后给予适量抗生素，防感染，使患者保持口腔清洁，进流食，伤口愈合后进行拆线。待患者状况恢复后，进行必要的正畸治疗。

1.2.2 分析方法：对上述病例分别于术前和术后进行影像学检查，对术前和术后的牙片、咬合片以及曲面断层片进行分析。

2 结果

本研究收集了采用植骨术治疗的10例牙槽突裂患者的资料，患者均为单侧完全性牙槽突裂，年龄在9～11岁之间，符合植骨手术的条件。在行植骨术后，患者均未出现明显的肿胀和疼痛等术后反应。在术后3个月对患者进行复查，X线全颌曲面断层片检查结果显示10例患者牙槽突裂处植入骨生长状况良好，无透射影，植入骨无松动，且吸收较少，创口愈合状况良好，口鼻瘘基本消失，鼻底区凹陷逐渐消失，无明显并发症。

3 讨论

在牙槽突裂的植骨过程中，硬软组织的状态是达到理想治疗效果的关键，而植入骨获得良好的生长以及软组织的良好恢复状态均是治疗效果的评价指标[4]。在收集的10例采用植骨术治疗的牙槽突裂患者资料中，经过治疗，植入骨的生长状况良好，且患者未出现明显的肿胀和疼痛，创口愈合状况良好。

大量临床和试验数据显示，牙槽突裂患者进行手术的最适年龄为9～11岁，此时患者的上颌尖牙牙根已基本形成，牙冠有骨质覆盖，利于植入骨的生长[5]。仅需采用小切口，对患者造成的局部创伤小，可以有效减轻术后的疼痛反应。本研究中，患者的年龄均处于9～11岁之间，达到植骨术的条件，是获得理想疗效的基础。此外，植入骨的大小也是影响治疗效果的因素之一，颗粒状松质骨可比大块松质骨更迅速地血管化，因此，在用取骨器取出松质骨后可将其修剪成均匀的颗粒状骨块[6]。同时，还应注意尽量减少植入骨在体外的放置时间，以保证大部分骨细胞可以成活。必须注意的是，松质骨植入术后的骨吸收也比较明，因此在手术过程中，应使患侧骨略高于健侧，预留出骨吸收的高度。在应用植骨术进行牙槽突裂的治疗时，根据患者的具体情况采取相应的手术方式，且在手术前进行充分的准备，预防并发症的发生，合理使用抗生素，告知患者注重口腔卫生，术后进行随访，严密观察植入骨的生长状况。

综上所述，植骨术是治疗牙槽突裂的有效手段。手术难度虽然不大，但是要求操作手法非常精细，植骨床必须严密关闭，口腔创面需进行无张力缝合。此外，术后定时进行回访以及进行影像学检查和对比也十分重要，可以直接影响序列治疗的衔接和总体的治疗效果。本实验的结果显示，植骨术在治疗牙槽突裂方面的效果显著、引发的不良反应少，是临床上较为理想的治疗牙槽突裂的方法，值得在临床推广。

[1] 吴 军,钱玉芬,王国民.唇腭裂患者牙槽突裂的修复与效果评价[J].中国口腔颌面外科杂志,2005,3(4):351.

[2] 曾飞煌,潘晓岗,钱玉芬.牙槽突裂骨移植稳定性的研究进展[J].中国口腔颌面外科杂志,2008,6(2):146.

[3] 吴 军,王国民,钱玉芬,等.牙槽突裂植骨术后的植骨效果评价[J].华西口腔医学杂志,2008,3(26):284.

[4] 张刘超.牙槽突裂骨移植治疗进展[J].国际口腔医学杂志,2008,4(35):208.

[5] 陆 斌,王彦亮,孙沫逸,等.改良牙槽突植骨临床分级标准[J].临床口腔医学杂志,2011,27(1):1.

[6] 张 勇,杨育生,吴忆来,等.牙槽突裂植骨吸收率的测量分析[J].上海口腔医学,2012,3(21):308.