FOLFOX4方案治疗直肠癌的应用分析

刘仁学（陕西省白河县人民医院，陕西 白河 725800）

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，在世界范围内以经济发达国家的发病率高。在美国人常见的肿瘤中，大肠癌排在第3位。在亚洲，日本胃癌高发，但其大肠癌的发病率亦在逐年升高，有接近胃癌的趋势。大肠癌在我国的发病率和死亡率亦处于逐年上升的趋势。大肠癌的发病有高发区，在我国以东南沿海地区为主，因而与环境因素有关；与生活习惯、饮食方式的关系很密切，如饮食中脂肪含量高，纤维素含量低；其他如血吸虫病、大肠腺瘤、大肠炎性反应、吸烟、某些微量元素如钼的缺乏等，与大肠癌的发生有一定关系[1]。2011年3月～2013年6月共接治直肠癌患者76例，其中有16例患者使用FOLFOX4方案治疗直肠癌，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择76例直肠癌患者，对16例患者使用FOLFOX4疗法，男10例，女6例。通过CT、MRl以及X线、B超等检测手段确诊为直肠癌。在这些患者之中，首诊为直肠癌晚期患者有12例，肝转移7例，肺部转移5例，骨转移2例，肝合并腹腔淋巴结转移2例。年龄32～61岁。血常规、肝肾功能等各项指标均正常。

1.2 治疗方法：16例患者均采用FOLFOX4方案化疗，：LV5-Fu2方案+Oxaliplatin（奥沙利铂）85 mg/m2，静脉输注2 h；氟尿嘧啶（5-Fu）400 mg/m2静冲，5-Fu 600 mg/m2CIV 22 h，化疗前30 min行常规止吐处理。

2 结果

接受治疗的16例患者都能对其进行疗效评价，完全缓解2例，部分缓解7例，稳定6例，病情进展1例。

3 讨论

直肠癌是一种比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的15%。直肠癌多见于男性，男女比例为（2～3）:1，在男性发病仅次于胃癌，而在女性仅次于宫颈癌。发病年龄多在40岁以上，但20岁左右年轻人也有所见。常见部位为腹膜返折线以下的直肠壶腹部，距肛缘10 cm以内，约2/3以上的病变位于此段。

病因分析：直肠癌的病因目前还不清楚，但据调查与饮食习惯有相关性，通常西方国家，即在低纤维素、高脂肪和高动物蛋白饮食人群中发生率较高，另外与遗传因素也有一定的关系：①局部慢性炎性反应病变，如慢性溃疡性结肠炎、日本血吸虫病等，发生直肠癌的几率明显高于正常人群。②致癌物质，主要是指高蛋白饮食引起胆酸分泌增加，而胆酸被肠内厌氧菌分解为具有致癌作用的不饱和多环烃。③腺瘤，直径大于1 cm的腺瘤可有较高的发生癌变的潜在危险性，因此及早捡出较大的息肉样病变并切除对直肠癌的防治有相当重要的意义。④年龄，50岁以后发病率明显升高，70岁左右达到高峰；家族性的直肠息肉病或癌症病史，其发生直肠癌的危险性是正常人群的2～3倍[2]。

直肠癌多为腺癌，鳞状上皮细胞癌少见。早期直肠癌的病理分型：隆起型、凹陷型和表浅型，大多为隆起型，凹陷型则少见。进展期直肠癌在大体类型上分为：①增殖（隆起）型：亦称髓样癌，菜花状，多向肠腔内生长围肠壁少受侵犯，不易引起肠腔狭窄，四周浸润少，预后较好。②浸润（狭窄）型：纤维组织多，硬，又称硬癌。癌肿沿肠壁浸润，易使肠管呈环状狭窄，临床上常有梗阻表现，浸润广、转移早后差。③溃疡型：多见，约占50%以上，常向肠壁探层及周围浸润，可深达肌层，早期即有溃烂，甚至可穿透肠壁侵入腹腔或邻近器官和组织。临床上常表现为肠管狭窄及梗阻表现，肿瘤转移早、预后差。④黏液型：又称胶样癌，台有大量分泌牯液的细胞和大量的黏液，局部侵蚀性很强预后亦差。肿瘤的生长和扩散有以下几种途径：①直接蔓延早期直肠癌局限黏膜层或黏膜下层，随着肿瘤的生长按不同方向扩展，入侵四周和深部组织：沿肠管纵轴蔓延；沿肠壁环绕浸润；向肠壁深层及周围浸润，可形成膀胱瘘或直肠阴道瘘。直肠癌累及肠管周径一般约需2年左右。②淋巴转移大多发生在癌肿侵及肠壁垒层以后，淋巴转移有上、中、下三个方向，其中向经乙状结肠系膜淋巴结至主动脉周围淋巴结是主耍的途径，然后可经周围淋巴结，逆向转移至于肿瘤部位的淋巴结。③血行转移肝脏最常见[3]。

奥沙铂是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类抗癌药，其药理特性为以DNA为靶点与DAN形成链内或链间交联，从而阻断DAN的复制与转录，诱导细胞凋亡，与顺铂抗癌谱不完全相同，体外及体内的临床研究表明，其对大肠癌细胞及对顺铂耐药的多种肿瘤细胞有抑制作用，并与5-Fu有协同作用。国内孙燕等应用奥沙铂单药治疗有效率为13.96%，联合CF/5-Fu治疗有效率为34.4%。在本文所做的试验中接受治疗的16例患者都能对其进行疗效评价，完全缓解2例，部分缓解7例，稳定6例，病情进展1例。

[1] 段仁慧,田国防,王天义,等.奥沙利铂联用氟脲嘧啶与亚叶酸钙治疗晚期结直肠癌的临床观察[J].现代肿瘤医学,2004,12(3):205.

[2] 吴 勇,陈素琼,王 伟.FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌的临床观察[J].宁夏医科大学学报,2009,4(31):486.

[3] 黄俊星,李红志,钱荣誉,等.奥沙利铂和5-Fu尿嘧啶/醛氢叶酸双周疗法治疗晚期胃癌[J].现代肿瘤医学,2005,13(4):510.