1例气管切开长期带管的护理

李水秀（广东省信宜市竹山社区卫生服务中心，广东 信宜 525300）

气管切开（TT）不仅能解除呼吸道梗阻，也是抢救急危重症患者有效的方法之一。气管切开术后长期带管，改变了患者的呼吸方式，给他们的生活和身体健康带来许多不利因素[1]。气管切开护理质量的好坏将直接关系到患者的生命质量。现将1例气管切开长期带管的护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，女，56岁，因“小脑、蛛网膜下腔出血”手术后气管切开留置套管，有2型糖尿病病史，一直在广东省三九脑科医院行康复治疗。因病情加重，于2012年12月2日15∶35救护车接回我中心收住院。测体温37.5℃，脉搏106次/min，呼吸26次/min，血压115/65 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），随机血糖11.8 mmol/L，患者清醒，消瘦，全瘫，失语，双目无神，面色、口唇轻度紫绀，头部有一压疮约4 cm×3 cm，双下肢强直。间中抽搐，多痰，留置胃管、气管套管、PICC管、导尿管。入院后按内科常规一级护理，低流量吸氧，吸痰prn，告病重，按医嘱予抗感染、降颅内压、护脑、降血糖、针灸治疗，加强关节松动训练。住院1个月，患者精神好，目光灵敏，无抽搐，少痰，血糖波动在5.8～6.8 mmol/L，已拔除PICC管，四肢肌张力Ⅰ级，压疮痊愈。于2013年1月5日转护老中心康复治疗。

2 护理要点

2.1 置患者于安静、通风、舒适的病房：每天予0.5%消佳净拖地、擦拭床头柜、床档、椅子2次，用艾叶、苍术烟熏1次，经常用喷洒壶喷水雾保湿，严格控制探视人流。

2.2 心理护理：患者意识清醒，失语，为消除患者烦躁、紧张、恐惧的心理，在实施各项操作前用和蔼的语言、真诚、耐心细致向患者讲解，让患者放松心情接受治疗，减少患者因紧张、恐惧心理刺激引发抽搐，树立患者战胜疾病的信心，配合治疗。

2.3 口腔护理：每天用生理盐水擦洗口腔3次。每隔2小时用棉签蘸水湿润口唇，防止口唇干裂。

2.4 饮食护理：将食物用搅拌机拌成稀糊状，先用温开水冲洗胃管，再缓慢注入稀糊状食物，喂食过程中注意观察患者的面色、呼吸。鼻饲完毕用温开水冲管。首次鼻饲量不超过200 ml，根据患者需要逐步增加鼻饲量，温度控制在37～40℃，每隔2～4小时鼻饲1次。保证患者充足的营养。

2.5 皮肤护理：每天床上擦浴、更衣1次，擦浴后按摩皮肤及四肢末梢，促进血液循环，骨突处垫水垫，每2小时翻身1次，防压疮。头部压疮予湿润烫伤膏外涂，4～6次/d。

2.6 病情观察：①注意观察患者意识、面部表情，抽搐频率、监测记录生命体征每2小时、呼吸波动情况，痰液的颜色，有无“三凹征”的表现，注意有无套管脱出情况[2]。②注意观察应用脱水剂、镇静剂后的不良反应，监测记录血糖情况，出现低血糖及时报告；保持尿管通畅，观察尿量及颜色，记录24 h出入量。2.7 气管套管的护理

2.7.1 2湿化气道，促进有效排痰，保持呼吸道通畅：①按医嘱用生理盐水100 ml加庆大霉素16万U加糜蛋白酶4 000 U加地塞米松10 mg雾化加吸氧吸入30 min，隔4～6小时吸1次，痰液减少后改2次/d[3]。②间歇气管内注药：用5 ml无菌注射器抽取配好的药液，将注射器乳头连接上无菌的硅胶滴管，用无菌持物钳将滴管轻轻插入气管深部，缓慢推注，边推边往上提取滴管，4次/d，2～4 ml/次[4]。③用两层湿纱布覆盖气管套管口，避免灰尘、蚊虫进入，发现痰液污染或纱布干时，立即更换，保持纱布湿润。④每2小时翻身、叩背促排痰，避免抽搐时进行，痰液经湿化后仍未能排除时，用吸痰机负压吸痰，每次吸痰动作轻柔迅速，时间＜15 s，两次抽吸时间至少间隔3～5 min，咳嗽时暂停[5]。⑤判断痰液湿化效果，保持气道处于理想的湿化状态，患者能自行咯出，减少吸痰次数，保持呼吸道通畅。

2.7.2 内套管的护理：①每天清洗消毒2次，先将套管洗干净、抹干，煮沸消毒30 min，后重新装入。如出现痰液黏稠、结痂堵塞，随时拆除清洗消毒。每次更换套管时，检查套管系带是否松紧适宜，固定稳当。防止套管滑脱引起窒息。②保持切口局部皮肤清洁干燥，每天用75%乙醇消毒切口周围皮肤，或2次/d用灭菌生理盐水彻底清洁切口，用低流量氧气距切口l cm处对准切口直吹20 min。注意观察皮肤是否因纱布摩擦而引起感染或出现湿疹[6]。

3 小结

气管切开长期带管患者的护理过程复杂、难度大，护理人员只要采取各种有效措施，在操作中严格执行无菌操作，彻底清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，降低肺感染的机会，就可以提高患者的生命质量，延长患者的寿命。

[1] 张 娟.气管切开长期带管患者生活质量的研究及护理干预[J].护理研究,2004,5(18):5.

[2] 郭永惠,张 文.气管切开的护理体会[J].按摩与康复医学,2012,7(3):7.

[3] 方晓玲.气管切开的护理[J].中外医学研究,2010,10(8):24.

[4] 姜玉晓,王 立.气管切开术后呼吸道的护理[J].中华现代护理学杂志,2010,4(7):8.

[5] 段志红.气管切开术后肺部感染的预防及护理[J].中华护理学杂志,2010,3(7):6.

[6] 郭桂珍.气管切开术护理体会[J].全科护理,2010,6(8):18.