下肢游走性红斑确诊为血吸虫病1例报告

卢君慧（湖北省荣军医院急诊内科，湖北 武汉 430079）

患者，男，42岁，2年来反复出现下肢游走性红斑，以左下肢为主，面部及手背多发扁平疣，红斑出现时多伴有发热咽痛，扁桃体化脓等呼吸道感染症状。间隔1周左右发作1次，每次发作持续4～5 d，使用地塞米松和抗生素后症状消失。发作期感全身酸痛，乏力，食欲减退，红斑下有硬结，有压痛，有时疼痛较剧烈，间歇期一切正常患者，男，42岁，2年来反复出现下肢游走性红斑，以左下肢为主，面部及手背多发扁。两年来曾多次到全国各大型医院皮肤科就诊，一直未能确诊，后于我院完善相关检查后考虑血吸虫病可能性较大，经当地血防站病原学检查证实为血吸虫病。

1 病历摘要

患者，男，42岁，2年来反复出现下肢游走性红斑，以左下肢为主，面部及手背多发扁平疣，红斑出现时多伴有发热咽痛，扁桃体化脓等呼吸道感染症状。间隔1周左右发作1次，每次发作持续4～5 d，使用地塞米松和抗生素后症状消失。发作期感全身酸痛，乏力，食欲减退，红斑下有硬结，有压痛，有时疼痛较剧烈，间歇期一切正常。两年来曾多次到全国各大型医院皮肤科就诊，多次实验室检查血常规，每次都是白细胞和中性粒细胞升高，偶有尿液浑浊，尿常规检查正常，免疫系统检查全套补体抗体红细胞沉降率均无异常，全身浅表淋巴结和血管彩色多普勒提示左侧腹股沟动脉粥样斑块形成，一直未能确诊。多次以结节性红斑给与治疗无好转，后又服用中药1年余，也无明显效果，且症状逐渐加重。

患者因此病反复频繁发作严重影响工作和生活，精神上痛苦不堪，四处求医无果，找到笔者后讲诉了其病情，又经反复询问病史，补诉：从事修车工作20余年，经常接触汽油和电焊。既往有饮酒史，吸烟史20余年，两年前曾生饮鳝鱼血1次。体检：（当时未发作，为间歇期）患者稍消瘦，除面部手背扁平疣，咽部红肿外无其他体征。考虑患者症状与结节性红斑相似，但不典型，且有腹股沟动脉粥样斑块，饮酒史，且饮酒易诱发红斑出现，考虑可能存在血糖、血脂和血尿酸高和肝功肾功受损的情况，另外还要排除艾滋、梅毒等引起免疫力下降的传染病，饮鳝鱼血可能导致寄生虫病，因当地曾经有钉螺出现，所以考虑感染血吸虫可能性比较大。

经过以上病史分析后，次日即随同患者赶回医院完善上述相关检查，结果谷丙转氨酶48 U/L，三酰甘油3.68 mmol/L，艾滋、梅毒均阴性，血糖、肾功正常，乙型肝炎阴性，回当地血防站查血吸虫，结果是阳性，证实了当初的病史病因的分析。血吸虫感染为本患者下肢游走性红斑出现的主要病因。感染途径为生饮鳝鱼血和生水并在疫区有钉螺的水中游过泳。因患者发作间歇期精神食欲正常无腹胀黄疸厌油等肝功受损的症状，而以皮肤红斑和发热为主要表现，接诊医生大多会首先考虑免疫系统疾病或脉管炎，实验室检查结果却是阴性，从而给诊断造成很大困难。笔者经过全面仔细分析患者具体情况，认真思考多方查找资料，完善相关检查，在极短的时间内找到了病因，患者血吸虫病尚属早期，给予针对性的治疗，相信很快就能痊愈。

2 讨论

临床上出现皮肤反复多发性红斑伴发热咽痛面部扁平疣，多考虑免疫系统疾病，本患者临床表现与结节性红斑症状相符，但是实验室检查不支持，诊断性治疗也无效果，给诊断造成困难，考虑患者来自农村，有饮生鳝鱼血史，肝功轻度异常，故考虑血吸虫病可能性较大。血吸虫病（Schistosomiasis）是一种严重危害人类健康的寄生虫病，据世界卫生组织（WHO）于1995年估计，全球有75个国家和地区有血吸虫病的流行，受威胁人口约6.25亿，感染血吸虫病者1.93亿。感染人的血吸虫主要有6种：埃及血吸虫、曼氏血吸虫、日本血吸虫、湄公血吸虫、间插血吸虫和马来血吸虫，以前三种为流行最广。我国为日本血吸虫病流行区，是日本血吸虫病4个流行国中最严重的国家，也是全球血吸虫病危害最严重的4个国家之一。我国的血吸虫病流行于长江流域及其南部的12个省（市、自治区），受威胁的人群达1亿[1]。日本血吸虫病的临床表现与感染的轻重即感染度、病程、患者的免疫状态，虫卵沉积的部位等有关。如大量尾蚴入侵可引起急性血吸虫病，而轻度感染者多数没有征象，但粪便中可排出虫卵；重度或反复感染，未经治疗或不及时治疗，易发展为晚期血吸虫病。在疫区已感染血吸虫病者，即使再感染大量尾蚴，则很少表现为急性血吸虫病，而从非疫区来的人，一旦进入疫区，则常出现急性血吸虫病的临床表现，如发热、尾蚴性皮炎等。

诊断：血吸虫病的诊断依据包括病史、相应的临床症状、体征和实验诊断。因人群感染率和感染度较低，或慢性与晚期患者肠壁纤维化、虫卵不易掉入肠腔，粪检常为阴性，或因疫区群众对粪检的依从性降低，故需要采用免疫学的方法来补充，辅助作出诊断。另外本患者还需做腹部B超，嗜酸性粒细胞等检查了解有无肝硬化腹水门脉高压等表现。便于及时作出相应治疗，以免发展至晚期血吸虫病而造成严重后果。

本患者两年来一直被误诊为结节性红斑，对结节性红斑做简要介绍：结节性红斑是一种好发于青年女性的疼痛性、结节性血管炎综合征，累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病，常位小腿胫前部皮肤呈红色或紫红色类性结节改变。其性质为非化脓性结节性红斑性皮肤损害的自身免疫性疾病。红斑分布一般呈条索状，祖国医学文献中记载的瓜藤缠相似。一般认为与感染，尤其是链球菌感染和药物反应有关。本患者虽有下肢红斑和发热，但是不成条索状分布，免疫系统检查无异常。中西药治疗均无好转。不支持结节性红斑的诊断。

[1] 林丹丹,吴晓华,姜庆五,等.我国血吸虫病防治研究的战略重点思考[J].中国血吸虫病防治杂志,2009,30(1):1.