胰岛素泵在糖尿病合并酮症患者中的应用

王 红，尹建梅（天津第三医院内分泌科，天津 300250）

胰岛素泵，又称“人工胰腺”，能模拟正常胰腺分泌胰岛素，24 h不停地向患者体内输入微量胰岛素（基础率），使空腹血糖得以稳定，进食前再按需要输入负荷量，来控制餐后高血糖，它能显著缩短血糖控制时间，有效控制全天血糖水平，降低低血糖发生率，改善胰岛B细胞功能，减少每天所需的胰岛素量，使有脆性、黎明现象的患者摆脱困扰，改善生活质量，减少治疗费用。糖尿病酮症是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高所引起的糖、脂肪、蛋白、水、电解质和酸碱平衡失调的糖尿病急性并发症。使用福尼亚胰岛素泵佩戴于糖尿病酮症患者纠正酮体，控制血糖，取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者为我院内分泌科收入院的糖尿病酮症患者，尿酮体（+）～（+++），男15例，女8例，年龄18～73岁，1型糖尿病3例，初诊糖尿病9例，糖尿病酮症酸中毒2例，病程1个月～20余年。

1.2 剂量设定及调整：在静脉补液维持同时，佩戴胰岛素泵降糖治疗，监测血糖、尿糖、尿酮体。对初用胰岛素者起始剂量每天不超过20 U，原皮下注射胰岛素者将其全天胰岛素总剂量作为带泵后的初始全天总剂量，将全天总剂量分成基础剂量和追加剂量各1/2，基础剂量依剂量设定表按24 h顺序依次输入设定，追加剂量再分为早、中、晚三份分别于三餐前输注、分配比例为各占1/3或2/5、1/5、2/5。然后根据前1天监测的血糖结果调整本天的基础剂量和追加剂量，原则上如果空腹和餐前、餐后血糖都高，首先调整基础剂量，待空腹和餐前血糖下降合格后，如餐后血糖还高，再调整餐前追加剂量，每次调整幅度为6～12 U。

1.3 观察指标与摘泵指征：记录开始治疗至酮体转阴后静脉输液量及时间。当空腹和餐前血糖降至7.0 mmol/L以下，三餐后血糖降至10 mmol/L左右，睡前血糖降至7.0 mmol/L 以下即认为控制基本达标，停用胰岛素泵，改为皮下注射胰岛素，记录最后1 d所泵注的胰岛素总剂量为最终胰岛素日总剂量，以此为参考折合成全天皮下注射剂量，并分成2次于早晚餐前或4次于三餐前加睡前。同时记录带泵持续时间。

2 结果

2.1 静脉输液量及时间：患者静脉输液量650～1 500 ml，平均1 019 ml。酮体由入院至转阴4～22 h，平均8.9 h。

2.2 血糖：入院前13例患者监测早餐前血糖，4例患者监测早餐前后血糖，6例患者监测随机血糖。胰岛素泵短期治疗可使7点血糖均显著下降，以空腹血糖下降最为显著达55.35%，其次为睡前血糖下降了50.61%。详见表1。

表1 胰岛素泵使用前后血糖比较（）

表1 胰岛素泵使用前后血糖比较（）

项目 带泵前 带泵首日 摘泵前 降低幅度（%）空腹 17.41±5.00 14.2±1.79 6.34±0.75 55.35早餐后 25.8±2.40 18.42±3.16 10.64±1.57 42.24中餐前 12.35±3.51 7.39±2.56 40.16中餐后 15.62±2.73 9.58±3.14 38.67晚餐前 12.21±2.89 8.92±3.27 26.95晚餐后 14.48±3.51 9.19±3.41 36.53睡前 15.35±2.48 7.58±1.94 50.61随机血糖 19.48±4.12

3 讨论

胰岛素泵由于它的先进的特殊的符合生理机制的功能设置，使之成为目前治疗糖尿病、快速控制高血糖的最有效手段[1]。糖尿病酮症有高血糖、脱水、电解质紊乱等表现，传统治疗方法以小剂量胰岛素和大量补液为主，容易出现血糖波动较大，低血糖，酮症易反复，老年患者可能因静脉液体输注量过大引起心功能不全，心力衰竭而危及生命。而胰岛素泵每3分钟1次微小剂量连续输注配合小量静脉补液及口服补液，减少静脉输液量可避免出现上述情况，且可以避免酮症反复现象。同时佩戴胰岛素泵能快速降低血糖，纠正酮症后高血糖状态，快速消除高血糖对胰岛ß细胞的毒性作用，有利于保存自身胰岛功能，重建对饮食、药物疗法的反应性。本文资料显示，患者纠正酮症静脉输液量明显降低，平均1 019 ml，7点血糖明显下降，空腹血糖下降55.35%，且无明显低血糖发生。但由于病例较少，需进一步积累经验。

[1] 汪江波.胰岛素泵短期持续皮下注射胰岛素类似物治疗初诊2型糖尿病疗效观察[J].山东医药,2012,52(1):34.