54例经皮肾镜气压弹道碎石围术期护理干预

王 想 (安徽省涡阳县人民医院泌尿外科，安徽 涡阳 233600)

经皮肾镜气压弹道碎石取石术是现行治疗上尿路结石，特别是复杂性、多发性结石的一种治疗方式［1］。笔者旨在探讨经皮肾镜气压弹道碎石取石围术期护理干预的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者54例，男26例，女28例.年龄13～72岁，平均41.9岁。输尿管上段结石伴肾积水8例，单侧肾结石伴肾积水45例，双侧肾结石1例，伴血尿5例，伴尿路感染2例。

1.2 手术方法:均采用硬膜外麻醉，行经皮肾镜气压弹道碎石取石术。

1.3 围术期护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理:向患者及家属介绍该手术优点，简要说明术后一些不适症状，使患者有心理准备。并请疗效好的患者现身说教，消除患者焦虑、紧张、恐慌的心理，使其以最佳状态配合手术。

1.3.1.2 术前准备［2］:完善术前各项常规检查、备皮，术前禁食12 h，禁饮6 h。训练术中体位，训练患者床上大小便。部分结石患者合并感染，术前应用抗生素3～5 d，控制感染，待患者体温正常，尿培养转阴，可行手术。并于术前30 min，常规静脉滴注抗生素1次，术前1周戒烟，术前2周停用抗凝药物，积极治疗原发疾病。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 一般护理:严密观察患者的生命体征，予持续低流量吸氧12～24 h。全身麻醉未清醒患者予去枕平卧，头偏向一侧。术后禁食6 h，绝对卧床休息2～3 d。指导患者床上活动、翻身、按摩双下肢，防止下肢深静脉血栓形成。

1.3.2.2 导管的观察和护理:肾造瘘管:术后严密观察肾造瘘管引流液的颜色、性状、量，保持引流管通畅，防止扭曲受压。每周更换2次，防逆流引流袋，更换引流袋时注意无菌操作，引流管、引流袋不能置于此造瘘口水平高的位置上，防止倒流而感染。本组1例术后因造瘘管未能妥善固定，术后第4天自行脱落，经过处理伤口，3 d后愈合。导尿管:观察导尿管引流液的颜色、性状、量，每天用碘伏消毒尿道口和导尿管近端2次，保持会阴部清洁。双J管:留置双J管期间，患者会出现腰部不适、膀胱刺激症状，向患者做好解释工作。嘱患者多饮水，不做使腹压增加的动作、不做剧烈活动、突然下蹲、双上肢过分上举、过分弯腰、身体后仰动作;预防感冒咳嗽、便秘，防止发生双丁管滑脱或上移。

1.3.3 疼痛护理:术后疼痛主要表现是造瘘口周围疼痛，部分患者放射至患侧腹部。指导患者放松，评估疼痛程度，轻度疼痛者，予消炎痛栓1枚纳肛，中度疼痛者使用解痉止痛剂黄体酮20 mg肌内注射，重度疼痛者予杜冷丁25 mg肌内注射。1.3.4 皮肤护理:手术结束后4 h内绝对卧床休息，不能翻身，使用气垫床，要注意保护患者的骨突受压部位，保持床单清洁、干燥、平整，防止压疮形成。

1.3.5 并发症的观察和护理［3］:①出血:术后应密切观察患者的生命体征和血压变化情况，并准确记录肾造瘘和导尿管内引流液颜色、性状、量，观察患者血红蛋白和红细胞的变化。本组大多数患者术后轻微出血，经适当休息止血，抗感染治疗，尿液逐渐清亮。本组资料中2例患者引流液由暗红色变鲜红色，且患者腰部胀痛，考虑术后出血，立即上报医生。同时夹闭肾造瘘管，绝对卧床，给予止血药物、补充液体后，尿液颜色逐渐变浅，保守治疗后痊愈;另1例患者术后第5天拔除造瘘管，1周后发现造瘘口内陈旧性积血，经过引流、换药后愈合。②感染:注意造瘘口有无红肿、有无尿路刺激征等，密切观察体温变化，合理应用抗生素，嘱患者多饮水，保持引流管通畅，防止尿液反流，注意尿道口清洁卫生。本组2例患者出现术后尿路感染，高热39℃。选用敏感抗生素，嘱患者多饮水，卧床休息，对症治疗3～5 d后感染得到控制。③尿瘘、尿外渗:避免肾造瘘管、尿管受压、扭曲、打折，保证引流管通畅，定时由近端向远端挤压引流管，防止阻塞。注意观察患者有无腰部胀痛、敷料有无浸湿等症状，如出现尿外渗，可嘱患者半卧位，以利于引流，及时更换敷料。④双J管移位:术后放置双J管起到防止输尿管狭窄，粘连及双向引流作用，一般4周可以拔除，留置双J管后患者会出现膀胱刺激症及腰部不适等。应向患者说明留置双J管的意义及重要性以及出现不适的原因，嘱患者多饮水，增加排尿次数，禁止做突然下蹲动作，防止膀胱内压力增高，不做剧烈运动，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止双J管移位。

2 结果

本组资料中2例术后出现尿路感染，1例造瘘管脱落，1例术后拔除造瘘管后造瘘口积液，2例术后出血，经过及时治疗得到控制。

3 讨论

经皮肾镜气压弹道碎石术，具有安全、可靠、创伤小、痛苦少、经济等优点。本组患者经过充分术前准备、心理护理、术后密切观察生命体征、加强并发症的观察和护理，对患者围术期进行全面的护理干预，提高了手术成功率，是促进手术顺利进行和患者康复的重要措施。

［1］ 张代蓉.经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会［J］.护理实践与研究，2010，7(7):68.

［2］ 段淑敏.经皮肾镜取石术的围手术期护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(6):11.

［3］ 李为兵.经皮肾镜碎石取石术并发症及其防治［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33(1):10.