YAG激光虹膜周切术临床体会

刘 梅，肖 佩 (陕西省华县人民医院五官科，陕西 华县 714100)

传统的周边虹膜切除术能解除因瞳孔阻滞造成的虹膜膨隆和房角阻滞、房角开放，恢复生理性房水的排出途径，但需切开眼球，给高龄或体质差者增加危险，尤其会给不能平卧的患者造成手术的恐惧和痛苦，YAG激光虹膜周切术则可避免上述弊端，对青光眼的治疗具有重要意义。笔者就我院50例YAG激光虹膜周切术临床体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年12月～2013年12月我院行YAG激光虹膜周切术50例(50眼)，其中男5例，女45例，年龄38～78岁，平均56岁。其中急性闭角型青光眼临床前期、前驱期共44例，急性发作期3例，慢性闭角型青光眼3例。

1.2 仪器:使用日本尼德可CO-1800型YAG激光治疗机。

1.3 方法:术前交代注意四项及方法，解决思想顾虑，配合治疗很重要。术前1 h点1%匹罗卡品眼水，15 min/次，共4次，使瞳孔缩小，虹膜伸展。激光部位选择在鼻上或颞上虹膜周切部位眼睑能遮挡的部位，尤以虹膜组织较薄弱处为佳，可一次激穿。YAG激光瞄准束聚焦在已选好的部位击射，可连续多次激射，使用激光能量7.7 MJ。若虹膜组织厚造成出血或色素悬浮多，影响聚焦，可暂停1周后再进行。虹膜穿透后可见大量色素随房水自后房涌出。激光孔及前囊、周边前房加深。激光孔直径约0.3～0.5 mm。术后点噻吗心安滴眼液2次/d，碘必殊眼水4次/d，迪非眼水3次/d，连续3 d。术后第1天、第2天观察具体效果。

2 结果

治疗过程中绝大部分患者无眼部疼痛感，个别患者有针刺样感和轻微不适，但很快消失。YAG激光虹膜周切术后有暂时性视力下降，次日即可恢复术前视力。50例患者随访最长2年，最短3个月，有1例患者1年后视力不理想而行滤过术。余眼压不用药物在2 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以下。行激光虹膜周切术常见并发症:眼压升高为暂时性，可能为脱落色素颗粒堵塞房角及前列腺素释放增高有关，眼压升高多小于30 mm Hg多可自行缓解。目前还没有青光眼大发作症状，前葡萄膜炎多于激光治疗后2～3 d内恢复，表现为轻度房水闪辉，局部点迪非眼药水即可。虹膜出血:50例患者有11例激光治疗过程中少量出血流至虹膜表面，1～2 d吸收。部分出血覆盖周切部位，待出血吸收后再行2次激光治疗。

3 讨论

原发性闭角型青光眼诊断明确后，经药物将眼压控制在正常范围后应尽快手术治疗。部分患者对手术有恐惧心理，有可能会因此而延误治疗时机。YAG激光对早期诊断的闭角型青光眼及急性闭角型间歇期、缓解期和急性发作后经药物治疗后眼压控制正常、房角粘连＜180°者为有效的治疗方法，可免除患者对手术的恐惧及痛苦，且对眼内组织损伤小，并发症少，可取代传统的虹膜周切术。YAG激光周切术操作简单，操作中尽量选择虹膜周边薄弱处。遇较厚虹膜则需多次击射才能形成虹膜孔。治疗过程中若出血，可用手指或棉签经眼睑轻按压减少出血，待出血停止，吸收后可继续进行［1］。术后局部应用激素或非甾体药物可减轻前房反应，应用1周缩瞳剂可帮助虹膜孔开放、防止闭合，应用抗青光眼药物可对抗治疗后暂时性眼压升高。需注意的是青光眼不能根治，YAG激光虹膜周切术后仍需定期观察激光孔情况、眼压、视野变化，及时采取进一步治疗。

［1］ 任西平，黄洁成.Nd:YAG激光虹膜周边切除术102例临床观察［J］.宁夏医学杂志，1995，17(2):70.