真菌及棘阿米巴混合感染性角膜炎1例

柳 建，姜丽杰，张京红，游浩凌

（1.河北省张家口市第四医院眼科，河北 张家口075000；2.张家口学院，河北 张家口075000）

1 病例介绍

患者男，66岁，因右眼磨、畏光流泪、视物模糊，于2014－02－13日转诊入院。患者半月前用棉花擦眼后出现上述不适症状，曾在当地医院诊断为 “细菌性角膜溃疡”，加替沙星眼水点眼、先锋霉素注射液静点治疗，病情缓慢加重，遂转诊我院。患者全身情况良好，眼部检查：右眼视力1米指数，左眼1.0；右眼眼睑肿胀，球结膜混合性充血 （＋＋＋），角膜中央基质层可见直径7mm 混浊、浸润灶，边缘呈羽毛状，深层溃疡面直径4mm，前房深浅适中，下部黏稠积脓约3mm 液平，瞳孔圆，约6mm 大小，对光反应消失，余组织未窥清；左眼未见异常。实验室检查：角膜刮片检查，镜下可见棘阿米巴胞囊及真菌菌丝、孢子。诊断：右眼真菌及阿米巴混合感染性角膜炎。给予那他霉素滴眼液、氟康唑滴眼液、甲硝唑滴眼液，点眼，每日6次；托百士滴眼液，点眼，每日3次；并予阿托品眼水，点眼，每日3次散瞳治疗；静点氟康唑注射液抗真菌治疗；静点甲硝唑注射液抗阿米巴治疗；同时行右眼角膜溃疡面5%碘酒烧灼治疗，并给予中药清热解毒、明目退翳治疗。患者3周后好转出院，出院时检查：右眼视力1米指数，右眼球结膜轻度充血，角膜中央混浊、浸润缩小为直径4mm，前房积脓消失。出院后继续给予抗真菌及抗阿米巴滴眼液点眼治疗，1个月后复诊患者右眼角膜溃疡面完全愈合，形成斑翳。

2 讨 论

真菌性角膜炎是严重的致盲性眼病，其发病多与植物性外伤有关，临床检查可见菌丝苔被、伪足、卫星灶、免疫环、内皮斑、前房积脓。相对于细菌性角膜炎，真菌性角膜炎发病和进展相对缓慢。

棘阿米巴角膜炎临床较为少见，其发病前多有污水接触史、角膜异物及微小角膜擦伤史。早期出现角膜上皮点状、树枝状及片状浸润，与单疱病毒性角膜炎早期相似。随上皮感染的进展，基质层出现环状浸润及混浊，但很少出现角膜新生血管，严重病例可出现角膜穿孔。棘阿米巴角膜炎开始症状较隐匿，一般病程相对缓慢，达数周或数月，但合并其他感染，如细菌或真菌性感染，棘阿米巴感染会加速，有的几天内可蔓延至整个角膜［1］。

本例患者由于用棉花擦眼后引起真菌及棘阿米巴混合感染性角膜炎，开始就诊时由于医疗条件及设备原因误诊为细菌性角膜溃疡，经抗细菌治疗无好转反加重，最终经角膜刮片检查确诊为真菌及阿米巴混合感染，经抗真菌及抗阿米巴治疗病情得到控制。

［1］谢立信，史伟云主编.角膜病学［M］.1版.北京：人民卫生出版社，2007：272－299.