胆囊结石腹腔镜胆囊切除术临床路径健康教育内容的制定与研究

黄先涛，薛 军，汤学勤，支学军，屈 明，刘素温，潘利民，杨东东，倪广林

（1.河北北方学院附属第一医院，河北 张家口075000；2.河北省张家口市第五医院，河北 张家口075000）

胆囊结石症是指原发于胆囊内的结石所引起的各种胆囊病理改变，我国各地区因气候、生活习惯、经济条件不尽相同，发病率也不同，其高发区主要在华东、华南、西南和西北地区［1］。腹腔镜胆囊切除术（LC）因其具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好、住院时间短等优点而被广泛应用于治疗胆囊结石患者，并已成为首选术式。手术治疗前后，多数患者会精神紧张，因此，临床实践中，需要护理人员采取系统的健康教育来影响患者，帮助他们建立手术治疗和康复的信心。临床路径 （clinical pathway，CP）健康教育符合优质护理服务的要求，具有提高护理质量和患者满意度的优点，逐渐得到认可和重视［2］。

河北北方学院附属第一医院普通外科于2008年3月将CP健康教育应用于行腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石患者，与常规健康教育相比，CP健康教育取得了较好的临床效果。

1 制定程序

1.1 组织建立

成立CP实施小组，组长由科主任担任，成员由护士长及质控员担任。

1.2 信息收集

实施小组结合临床实践，以病历回顾、文献检索等方式深入了解健康教育相关知识与内容，并进行详细记录。

1.3 路径制定

以收集的资料作为基础，组内展开讨论，探讨每一环节内容，最终制定健康教育路径。

1.4 流程确定

流程的确定要坚持两大原则，一是方便临床使用，二是让患者受益。按照PDCA 循环原理，先制定，然后修改，再进行试用，根据试用情况做进一步的修改、应用，直到定稿满意为止。

2 健康教育内容及其执行方法

2.1 健康教育内容的设计

选择入院日、手术日、出院日3个控制时间点，以此为依据对健康教育路径进行划分设计，包括病例一般情况 （比如姓名、性别等）、健康教育时间、内容、方式以及变异记录与管理、医护患签名 （表1）。

2.2 执行方法

设计并完成健康教育CP表单后，科室CP实施小组组长先在科室内开展相关培训，重点强调实施中可能存在的问题、注意事项以及遇到变异医护人员如何记录和处理。患者入院后，护士及时将健康教育CP表单发放到患者及家属手中，一方面由医护人员进行详细的宣教，另一方面由患者自阅，通过这两种方式相结合，让患者对胆囊结石症及腹腔镜胆囊切除术有更多的认识和了解。医护人员各司其职，以路径表内容为宣教依据，以时间点为关键，逐条逐项进行落实，医、护、患三方签字确认，从而使健康教育内容得到更好的执行。

表1 胆囊结石腹腔镜胆囊切除术健康教育临床路径表

护士签名：1.解释半卧位及早期下床活动的意义；□2.告知患者夹闭尿管及作用；□3.告知多次使用清水进行漱口；□4.讲解产生腹胀的可能原因；□5.指导叩背排痰；□6.指导胃管以及引流管拔除后的饮食；□7.介绍使用药物情况。□个别指导术后第1日 医师签名：相互交流 患方签名： 术后第2日1.告知患者注意保持敷料的干燥；□2.告知低脂流食，少量多餐，忌牛奶、豆浆、香蕉、葡萄等易产气的食物；□3.介绍使用药物情况；□4.告知手术伤口护理方法，并对生活方式进行详细指导；□5.告知注意个人卫生，适当活动。□个别或集体讲解护士签名： 医师签名： 患方签名： 术后第3日～出院日1.介绍出院手续如何办理及流程；□2.告知伤口换药；□3.拔除引流管时嘱患者深吸气可减轻疼痛；□4.出院指导个别或集体讲解护士签名： 医师签名： 患方签名： 出院日1.评估患者对出院注意相关事项的认知和掌握情况；□2.发放满意度调查表，调查满意度，征求意见，促进工作持续改进。□个别指导发放满意度调查表护士签名： 医师签名： 患方签名：

3 应用效果

经临床应用，该路径表有利于患者的学习，也对医护人员的健康教育工作起到了积极的督促和指导作用。这种健康教育方式实施后，患者健康教育的知晓率明显提高，医护人员的工作效率也显著提升，宣教效果有效加强，患者满意度逐渐提升。

4 讨 论

患者就医不仅期望得到有效的治疗，也希望医护人员履行更多的告知义务，使患者对疾病有更多的认识和了解，从而实现医患关系的紧密配合，促进患者快速康复。传统健康教育只是医护人员利用自己的工作经验进行比较分散的宣教，未建立标准化的流程，而且，医护人员施教者水平参差不齐，致使临床工作中健康教育存在明显的形式化、不系统、不全面等现象［3］。而CP的实施为健康教育路径的制定提供了一种有效工具［4］。健康教育路径表单以其合理的内容和实施流程，使得健康教育更具有连续性、完整性，施教医护人员通过系统、规范、完整、循序渐进的健康教育，使这项工作更加科学化、制度化、精细化，有效避免了一次性灌输式的健康教育方式，使患者更加受益。

虽然健康教育CP表的实施在临床工作中起到了积极的宣教作用，但在实践中，如何进一步丰富健康教育方式，提高患方参与性，更好地贯彻“优质护理服务”和“整体护理”理念，值得进一步探讨和研究。

［1］郭楠，霍志斌.外科病人健康教育指导手册［M］.北京：人民军医出版社，2007：116－117.

［2］王会菊，袁立荣.健康教育路径在直肠癌根治术患者中的应用［J］.现代临床护理，2007，6（4）：39.

［3］黄津芳.护理健康教育意识与对策［J］.中华护理杂志，1999，34（8）：501.

［4］韦跃宇.临床路径—质量与效益［J］.护士进修杂志，2002，12（12）：908.