大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修复下肢深度烧伤25例

梁拥军，眭怀清，周丽琴

(太原市太化集团有限公司职工医院，山西太原 030021)

深度烧(烫)伤治疗的重要环节是创面修复，它贯穿于整个治疗过程。尽快清除深度烧伤创面的坏死组织，保持机体内环境稳定，并有效覆盖创面，是救治深度烧伤的关键［1］。以往在下肢深度烧伤创面修复过程中，只注重创面的早期封闭及关节功能的恢复，对修复区域少遗留或不遗留瘢痕、减轻或避免色素沉着以及是否达到美学修复不够重视。本研究收集2011年6月～2013年5月，就诊于太原市太化集团有限公司职工医院，行大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修复下肢深度烧伤的患者25例，均取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

太原市太化集团有限公司职工医院，2011年6月～2013年5月收治下肢深度烧伤患者25例，男20例，女5例，年龄12～38岁。烧伤总面积为10%～35%总体表面积(total body surface ared，TBSA)，其中深II～III度面积为10%～30%TBSA。致伤原因:热液烫伤12例、火焰烧伤8例、化学品烧伤5例。烧伤部位以双下肢为主。

1.2 方法

常规检查、创面分泌物细菌学培养、换药、浸浴等，必要时给予抗生素控制感染。对伤后5～7 d无法自愈的深度烧伤创面，削痂以彻底消除坏死组织(包括肉芽组织的纤维基底板)［2］，达正常健康的深筋膜浅层或脂肪层，并尽可能保留脂肪组织以维持下肢外形丰满，修剪创面平整后，仔细止血并彻底冲洗。

1.2.1 皮片制备 以头部、背部等处为主要供皮区，根据创面情况用滚轴式取皮刀或电动取皮刀切取不同形状、大小的大张中厚皮，除留用关节部位的大张自体中厚皮，剩余皮片采用Meek植皮机切割后，将其粘附于能使皮片扩展的皱薄纱上。供皮区常规用凡士林油纱(绍兴振德医用敷料有限公司生产，批号:20100816)进行包扎。

1.2.2 植皮方法 将制备好的大张自体中厚皮片移植于下肢烧伤创面，位于膝关节及踝关节周围创面以横向包绕;将粘有Meek皮片并已扩展比为1∶4的皱薄纱以纵向覆盖剩余创面，皮钉固定。待全部创面完成皮片移植术后，创面用抗生素网眼纱及浸有抗生素的散湿纱布及干纱布填塞后加压包扎，石膏外固定。术后4～5 d首次更换敷料。

1.2.3 康复锻炼 术后10 d左右拆除皮钉固定，患者创面愈合之后开始功能锻炼及抗瘢痕治疗。给予弹力绷带或下肢压力衣及外用硅酮类药物等辅助治疗措施，并定期门诊复查以指导其进行正确的功能锻炼和抗瘢痕治疗。

2 结果

本组患者皮片成活率均在96%以上，无1例因感染或皮下积液等造成皮片坏死。术后3～18个月随访，患者所植皮片均在3～6个月逐渐变柔软，下肢功能及外形良好、耐磨性较好，皮片连接处有轻微的瘢痕，无明显增生性瘢痕及瘢痕挛缩畸形，无1例再次行手术治疗，且供皮区愈合良好。

3 讨论

烧(烫)伤是生活中常见的损伤，其中以中、小面积烧伤占绝大多数。烧伤的治疗不仅要延续患者生命，修复创面，更要尽量兼顾患者肢体功能与形态的改善［3］。创面处理正确与否，直接关系到患者的预后。深度烧伤创面坏死组织是导致创面进行性加深及体内一系列病理生理性改变的根源，深度烧伤伤及真皮层，通过残存的毛囊、汗腺等皮肤成份可自行愈合，但由于过度炎症反应、渗出和坏死组织的存在以及感染中毒，影响组织修复，且损伤程度常进行性加深，是临床治疗中的棘手问题［4］。高质量的深度烧伤创面修复，要求表皮、真皮同时修复，从而减轻或避免患者外观毁损和肢体功能障碍。因此烧伤患者创面修复不再是单纯满足于创面的覆盖，更重要的是使患者恢复功能和外形，达到美容修复的效果［5］。

本研究通过对下肢中、小面积烧伤患者实施功能部位大张自体中厚皮移植与非功能部位MeeK皮片移植术，使患者受伤部位畸形的发生率下降，提高了患者愈后的生活质量。通过对25例患者的治疗观察，认为对于下肢有重度烧伤且皮源充足的患者，运用大张自体中厚皮移植联合MeeK皮片移植术，做到下肢深度烧伤创面的整形美容修复是可行的，但对烧伤面积＜10%的深度烧伤创面，因其MeeK皮片移植治疗成本过高，不宜采用。手术时间最好选择在伤后5～7 d，此时已能准确判定创面的深度，对有活力的间生态组织及脂肪组织充分保留，能更明确地界定手术区域;手术方式采用削痂术，彻底削除坏死组织、肉芽组织及纤维基底板，在保留了大部分脂肪组织的同时也保留了主要的浅静脉系统，有利于提高创面愈合质量［6］;供皮区选择头皮及背部，因其真皮层较厚，可减少供区遗留瘢痕;植皮方式根据下肢深度烧伤创面大小，用制备好的大张自体中厚皮移植于下肢膝关节、踝关节，与躯体纵轴垂直横向包绕，以供受比例为1∶4的MeeK皮片呈纵向排列覆盖剩余创面;康复治疗在创面愈合后的早期进行，创面一旦愈合，可外用抗瘢痕药物及辅以弹力衣压迫治疗，并对患肢进行功能锻炼，最大限度恢复下肢功能和形态。

综上所述，通过采用大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修复下肢深度烧伤创面的临床实践，既避免了以往运用网状皮片或邮票皮片移植造成的瘢痕形成、关节部位功能活动受限的弊端，又可快速封闭创面，缩短创面愈合时间，减少用皮量，减轻创伤面积，做到最大限度的恢复肢体外形与功能，达到整形美容修复的效果，值得推广。

［1］柴家科，盛志勇.烧伤脓毒症与多器官功能障碍综合征临床防治的现状与思考［J］.中华烧伤杂志，2008，24(5):378-380，400.

［2］罗显贵.Ⅲ度烧伤创面浅筋膜上植皮37例［J］.中华烧伤杂志，2006，22(2):104.

［3］陈 壁，贾赤宇.半个世纪以来我国烧伤创面修复的进展［J］.中华烧伤杂志，2000，16:8-10.

［4］陆树良，金曙雯，青 春，等.削痂对深II度烧伤局部IL－8释放及创面炎性反应的影响［J］.中华整形烧伤外科杂志，1998(14):255-257.

［5］朱雄翔，胡大海，韩军涛，等.中小面积深度烧伤符合功能与美学要求的皮肤移植术［J］.第四军医大学学报，2007，28(13):1205-1207.

［6］黄晓元.更进一步提高深度烧伤创面修复质量［J］.中华烧伤杂志，2009，25(1):3-5.