41例乙状结肠、直肠癌患者术中肿瘤近端肠腔脱落细胞的印片检测

冯 毅，姜慧员，卢艳军

(山西省肿瘤医院，山西 太原 030013)

结直肠癌术中无瘤接触技术日益受到重视，山西省肿瘤医院对所有行Dixon和乙状结肠癌根治术患者，于消化道重建前常规冲洗远端肠腔，目的是为了清除或杀灭肿瘤远端肠腔内脱落的癌细胞，以防脱落癌细胞造成吻合口种植。肿瘤近端是否有肿瘤细胞脱落，与上切缘的关系如何?对此开展了乙状结肠和直肠癌脱落细胞学的研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2011年3月～2012年4月山西省肿瘤医院手术治疗的乙状结肠癌和直肠癌患者41例，其中男21例，女20例，男女比例为1∶1;年龄39～77岁，平均58岁。直肠癌26例，直乙交界癌2例，乙状结肠癌13例。肿瘤最大直径＜3 cm者4例，3～5 cm者27例，＞5 cm者10例。伴肝转移3例。

Ⅰ期1例，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例，Ⅳ期3例。大体病理类型:溃疡型25例，隆起型8例，缩窄型8例，腺瘤癌变1例。组织学分类:腺癌35例，腺癌及部分黏液腺癌5例，低分化腺癌1例。肠梗阻5例，术前未服泻药5例，服泻药36例。

1.2 方法

根治性切除37例，其中左半结肠切除13例，Dixon术24例。姑息性切除3例，Hartmann术1例。

对直肠癌和乙状结肠癌无梗阻者，采用手术前2 d晚口服600 mg酚酞片，手术前1 d上午口服复方聚乙二醇电解质散充分肠道准备;对不全肠梗阻者，术前3 d给予温盐水或软皂水灌肠，直至肉眼粪渣消失。手术切除肿瘤后纵向剖开肠腔，印片印制前上切缘两角夹中弯钳牵引确保肠腔展开，垂直肠管长轴用载玻片由肿瘤上界向上切缘方向，每2.5 cm(载玻片的宽度)做一印片，标记好远近端和印片的顺序，随后插入95%医用酒精槽中固定。HE染色后，光学显微镜下找脱落的癌细胞。

2 结果

41例直肠癌和乙状结肠癌肿瘤上界至上切缘之间，印片中找到的细胞种类有:腺癌细胞、可疑的腺癌细胞、重度核异质细胞、中度核异质细胞、柱状细胞和炎细胞等。其中6例的印片在肿瘤上界至上切缘的范围内找到癌细胞，阳性率为14.63%。其中距离肿瘤上界7.5 cm至上切缘范围内找到可疑癌细胞1例;距离肿瘤上界5.0～7.5 cm范围内找到癌细胞2例;距离肿瘤上界2.5～5.0 cm范围内找到癌细胞1例;距离肿瘤上界0～2.5 cm范围内找到癌细胞2例，距离肿瘤上界0～2.5 cm范围内找到可疑癌细胞 1例，阴性率2.44%。

癌细胞在镜下具有明显的恶性特征:形态异常，大小不均匀，胞浆内可见空泡，核大，与胞浆失去正常比例，核染色质增加而且分布不均，核仁大，有的可见多个核仁。细胞排列拥挤，缺乏明显边界。

3 结论

行脱落细胞学检查的标本必须保证新鲜，以防细胞自溶或溶解破坏。结直肠脱落细胞在肠腔中的形态，可根据下列几个方面特征性表现与正常细胞鉴别(巴氏染色):a)细胞核的改变;b)细胞浆的改变;c)整个细胞的改变;d)细胞与细胞之间关系上的改变。脱落细胞检查的困难主要在于采集标本的方法［1］，该研究采用印片的方法，检测的范围是肿瘤上界至上切缘，目的是看肠腔内脱落的癌细胞距离肿瘤上界有多远。该方法操作简单，对脱落的细胞与肠黏膜粘附关系不紧密者易于采集，但对脱落细胞与肠黏膜粘附关系紧密者可能采集不到。

结直肠癌肠腔脱落细胞学检查用于结直肠癌的术前诊断，其诊断价值已获肯定［2］。由于肠腔内有消化液，脱落细胞极易被破坏，同时标本不易采取。已有文献报告多种方法，如用直肠冲洗器、结肠刷、清洁灌肠、矽酮塑料泡沫灌肠等采取细胞作图片，可获得80%以上的阳性率［3］。而术中作肠腔脱落细胞的研究，少有文献报道，该项研究的方法是印片，目的是探究脱落的癌细胞与肿瘤上界和上切缘关系以及与其生物学特性的关系。

通过分析7例肠腔脱落细胞印片中找到癌细胞或可疑癌细胞的患者的临床及病理资料，发现下列情况容易发生肠腔细胞脱落:a)肿瘤最大径大于3 cm;b)2期以上;c)有淋巴结转移者;d)溃疡型;e)肿瘤分化差，其中3例有黏液腺癌成分;f)合并不全肠梗阻3例，手术游离前经肿瘤近端注入肠腔2.5 g氟尿嘧啶，肿瘤上界至上切缘之间仍然可找到癌细胞或可疑癌细胞，其中1例直肠癌(上切缘10 cm)，距离肿瘤上界7.5～10 cm的范围内可找到可疑癌细胞。

总之，影响癌细胞向肠腔内脱落的因素多，除病情的早晚和生物学行为外，术中经腹触摸、挤压肿瘤可能会增加癌细胞向肠腔内脱落的机会。重视远端肠腔无瘤处理的同时，肿瘤近端也不能忽视。因此，术前或术中肠腔内无瘤处理是重要的操作环节。

［1］朱忠勇，主编.实用医学检查学［M］.北京:人民军医出版社，1992.

［2］Wilson MS，el Teraifi H，Schofield PF.The Value of Exfoliative Cytology in the Diagnosis of Rectal Malignancy［J］.Int J Colorectal Dis，1993，8:78-80.

［3］中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤医院细胞学室，主编.临床肿瘤细胞学图谱［M］.北京:人民卫生出版社，1976.