医学生基本生命支持教学中技能评估对教师的反馈功能

李 崎，林 静，肖 红，马尔丽，梁 鹏，方利群，罗朝志，刘 进

(四川大学华西医院麻醉科，四川 成都 610041)

传统的基本生命支持(basic life support，BLS)教学流程中，通常在培训后进行BLS技能评估。这种培训后技能评估通常只是为了衡量学生BLS技能合格与否，而不是为了给学生提供反馈。在培训后技能评估中，为了保证公正性，避免培训教师又充当技能评估者带来的偏倚，通常由培训教师之外的其他教师负责学生BLS技能评估。由于培训教师没有参与学生BLS技能评估，通常他们只知道学生BLS技能评估的结果，而不知道学生在技能评估中BLS操作的细节。另外，出于对评估教师的尊重，通常培训教师也不对评估结果进行进一步深入分析。这样的教学安排忽略了评估的一个重要功能——反馈。反馈是医学教育活动中影响教学质量最为重要的因素之一［1］。缺少反馈的培训教师无从知晓学生BLS技能存在的问题，也不利于培训教师在今后的培训活动中针对性地改进自己的教学［2］。本研究拟让培训教师观看学生培训后BLS技能评估的录像，观察其对培训教师随后的培训活动的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入四川大学华西临床医学院三年级无BLS学习经历的临床医学专业医学生34名。所有学生根据电脑产生的随机数字，随机分入A、B两组，A组16人中男6例，女10例，年龄(21.1±0.6)岁;B组17人中男4例，女13例，年龄(20.1±0.5)岁。两组学生人口学资料差异无统计学意义(P＞0.05)，培训前评估中技能成绩分别为A组(34.6±4.3)分，B 组(35.2±2.3)分，差异亦无统计学意义(P=0.35)。

1.2 研究方法 两组学生同时接受BLS理论大课(45分钟)。理论课后、BLS技能培训前，两组学生均接受BLS技能评估，了解BLS技能的基线水平(培训前评估)。之后，A组学生先接受BLS技能培训45分钟，培训过程中给予实时个人反馈(语言和动作演示)，培训后接受技能评估(培训后评估，只录像，暂不评分)。A组学生技能评估后，让培训教师观看A组学生培训后评估的录像。之后，同一培训教师对B组学生进行BLS技能培训45分钟，培训过程中给予实时个人反馈(语言和动作演示)。培训后B组学生接受技能评估(只录像，暂不评分)。待两组学生的所有技能评估(培训前与后评估)录像都采集之后，由不知学生分组的评估教师按随机顺序，依据录像对学生进行BLS技能评估。BLS技能培训和评估的模型为半身心肺复苏安妮(Resusci®Anne Basic and SkillGuideTM，Laerdal，挪威)。BLS理论大课、技能培训和评估均参照美国心脏协会(AHA)心肺复苏指南(2010版)［3］。参与授课、培训和评估的老师均已获得AHA资格认证。

BLS技能评估方法:模拟在医院环境内，学生突遇倒地无反应的路人(复苏安妮)，要求每名学生对模拟心跳骤停的模拟人实施3分钟单人BLS救治。学生的操作全过程使用2台便携式高清广角摄像机进行录像(VADO，CREATIVE，美国)。

通过项目清单法评估 BLS 技能的总分［2，4，5］。BLS技能评估采用单人BLS技能评估清单。该项目清单由四川大学华西医院麻醉科多名获得美国心脏协会(AHA)认证的培训教师(均不参与本次试验)共同参与，参照AHA心肺复苏指南(2010版)，针对BLS培训流程的所有细节逐条分解后设计。该清单共24项，每一项均有给分标准。每一项目赋值1分，学生正确完成该项目记为1分，错误完成或未完成记为0分，满分24分计为100分。

1.3 统计学方法 数据使用SPSS 11.0进行统计分析。BLS技能评估成绩以均数±标准差表示。两组BLS技能评估得分差异的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

34名医学生均顺利完成试验流程。培训后评估，两组BLS技能均显著提高(P＜0.01)，其中A组(80.2±9.3)分，B 组(88.0±9.0)分，B 组培训后技能成绩明显高于A组(t=3.01，P＜0.01)。

3 讨论

本研究中A、B两组接受的是完全相同的传统BLS教学流程:先BLS理论大课，再进行BLS技能培训，培训后进行技能评估。两组培训前评估结果显示两组学生BLS技能处于同一水平。培训后，两组成绩均较培训前显著提高，而B组培训后评估成绩明显高于A组。本研究中唯一的干预措施是让培训教师观看了A组学生培训后评估的录像，再对B组学生进行BLS技能培训。B组学生培训后评估成绩更好，可以用评估的“反馈”功能进行解释。

评估，即俗称的“考试”，是衡量学生学习和教师教学质量的重要工具。评估按其功能主要分为两种:总结性评估(summative assessment)和形成性评估(formative assessment)［6］。总结性评估目的是检验学生的学业是否最终达到了教学目标的要求。总结性评估重视的是结果，借以对被评价者做出等级评判［6］，而不是反馈功能。比如“合格”与“不合格”，“优、良、中、差”等。本研究中的培训后评估传统意义上讲也属于总结性评估。而形成性评估是指在教学进程中不断了解学习进行的状况，以便能及时对教学进行调整，进而提高教学质量所进行的评估。形成性评估的目的不是判断优劣、评定成绩;而是监督教学活动是否向既定目标发展，并不断根据评估的结果针对性地调整和修正教学方法，最终实现教学目的［6］。形成性评估具有反馈功能。反馈是医学教育活动中影响教学质量最为重要的因素之一［1］。

尽管总结性评估重视的是能力“评价”功能，但通过对总结性评估进行分析，总结性评估也可以具有反馈功能。本研究中，让培训教师观看对A组学生培训后评估录像，可以让培训教师发现教学活动中的难点和A组学生易犯错误之处，从而发现自己教学中的不足。培训后评估的录像中所揭示的问题对于培训教师来讲，都是很好的反馈。这种反馈尽管不能帮助A组学生改进BLS技能，但可以帮助培训教师在B组的培训中进行相应改进，从而提高B组教学质量。根据我们前期的研究发现［2，4，5，7］，绝大多数学生学习BLS技能时容易犯相同的错误。这也就解释了为什么观看A组的培训后评估录像，却能改进B组教学质量，B组成绩更好。因为培训教师从A组的培训后评估中获得了反馈。

但是如何解决培训后评估缺乏对A组学生的反馈功能呢?因为培训已经结束，A组学生已经形成的技能习惯很难得到改进，除非A组学生接受再次培训。但通常由于时间、场地、人力资源的限制，很难再进行评估后再培训。本试验流程中，两组学生均接受了培训前评估。试验中培训前评估的目的是了解两组学生BLS技能的基线水平，因此应用了评估的“评价”功能。但本研究中并没有对培训前评估的结果作深入分析，忽略了培训前评估的“反馈功能”。其实通过对培训前评估的分析，了解学生可能存在的困难和问题，培训教师可以在随后的培训中针对性地改进培训，帮助学生注意自己的不足，从而提高培训质量。这种培训前评估具有同时针对培训教师和学生的反馈功能。利用培训前评估结果作为反馈来源的培训方法的优点已经通过我们前期的研究得到应证［7］。这样的培训前评估实际上是一种形成性评估，它的主要功能是发现问题，提供反馈。

本研究中我们发现，通过观看A组学生培训后评估录像，可以帮助培训教师获取教学反馈，从而把培训后评估从一种传统意义上的总结性评估部分变成一种形成性评估(对A组学生缺乏反馈功能)。这些反馈帮助培训教师了解到学生BLS技能存在的不足，有助于培训教师在今后的培训中针对性地改进自己的教学。但是，对于让培训教师参与培训后技能评估所带来的偏倚(培训教师既作“教练员”，又作“裁判员”)，以及如何平衡评估教师与培训教师之间的关系，还值得我们思考。另外，由于培训后评估对当事学生缺乏反馈功能，因此需要在传统的BLS教学流程中加入培训前评估。而培训前评估具有同时针对教师与学生的反馈功能［7］。但如何将培训前、后评估合理地安排在BLS教学中，充分发挥他们的反馈功能，帮助培训教师和学生获得最佳的教学质量，还值得进一步研究。

［1］Issenberg SB，McGaghie WC，Petrusa ER，et al.Features and uses of high-fidelity medical simulations that lead to effective learning:A BEME systematic review［J］.Med Teach，2005，27:10-28.

［2］李崎，罗朝志，刘进，等.临床教学中基本生命支持教学中技能评估制度的建立［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10(6):711-713.

［3］Berg RA，Hemphill R，Abella BS，et al.2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science.Part 5:Adult Basic Life Support［J］.Circulation，2010，122:S685-S705.

［4］李崎，林静，刘进，等.医学生基本生命支持教学中技能评估方法的探讨［J］.中国高等医学教育杂志，2012，4:63-64，130.

［5］李崎，林静，刘进，等.集体反馈方法对医学生技能学习的影响［J］.中华医学教育杂志，2012，32(6):909-911，931.

［6］Epstein RM.Assessment in medical education［J］.N Engl J Med，2007，356:387-396.

［7］Li Q，Ma EL，Liu J，et al.Pre-training evaluation and feedback improve medical students'skills in basic life support［J］.Med Teach，2011，33:549-555.