纤维支气管镜肺泡灌洗联合莫西沙星治疗重症肺部感染的疗效观察

陈晨松，李雪儿，黄夏亚

0 引言

重症肺部感染主要因为致病力强或者多种耐药性强的细菌混合感染所致[1]，具有病情扩散快、死亡率高的特点，是危害人类生活质量与生存率的重要疾病之一。重症肺部感染常伴炎性气管狭窄或肺不张，患者会出现痰液较多、痰液引流不畅，进而导致气管堵塞，是加重病情的因素之一[2]。传统治疗方式为单纯药物治疗，但是效果不佳，且会产生较高的耐药性。本研究将我院ICU病房收治的53例重症肺部感染患者按照治疗方式不同分为治疗组与对照组，治疗组采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合莫西沙星治疗，取得了肯定的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2010年9月至2012年9月ICU病房收治的53例重症肺部感染患者按照治疗方式不同分为对照组与治疗组。对照组28例，治疗组25例。对照组：男20例，女8例；年龄29～75岁，平均(43.5±2.6)岁；病程2～15 d，平均(5.6±3.1)d。治疗组：男17例，女8例；年龄26～71岁，平均(41.7±2.4)岁；病程1～14 d，平均(5.1±2.9)d。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 ①经常规抗菌药物治疗无明显效果或者吸收延迟肺炎的患者；②经常规治疗久治不愈或恶化的危重病症患者；③患者全身抗菌药物治疗时间长于10 d，病情无明显改变；④自愿签署知情同意书。

1.3 病例资料 入选患者均符合伦理学标准，所有患者均存在不同程度的咳嗽、发热、咳痰症状。26例患者痰中带血；15例患者伴不同程度叶、段性肺不张；12例患者合并基础疾病，其中，2型糖尿病2例，支气管扩张3例，脑血管疾病4例，肺癌1例，其他2例。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组采用常规莫西沙星治疗。莫西沙星注射液(拜复乐，德国拜耳公司，250 mL∶0.4 g莫西沙星)抗感染治疗[3]，疗程最短3 d，最长14 d，根据患者痰细菌培养进行调整。治疗前与治疗过程中经口收集痰液送细菌培养。

1.4.2 治疗组 治疗组在对照组基础上加行纤维支气管镜肺泡灌洗。患者治疗前按照常规纤支镜检查术前准备，2%利多卡因5 mL雾化吸入麻醉。Olympus BF40型纤支镜经鼻腔入路，直视下依次清除洗净气管、支气管、叶/段支气管病灶分泌物与阻塞物。37 ℃生理盐水(0.9%)10～20 mL注入病变气管反复灌洗[4]，直至吸出液体清澈。感染严重患者加行0.9%氯化钠溶液10 mL灌洗。将灌洗过程中吸出分泌物与灌洗液收集送细菌培养。2～3次/周，隔日1次，连续治疗2周。

1.5 观察项目 观察两组细菌培养变化及药物使用情况；两组患者治疗期间症状、体征变化情况；治疗组治疗前后心率、血压、SpO2波动情况。

1.6 疗效评判标准 依据《抗菌药物临床研究指导原则》对治疗效果评进行判定[5]。显效：经治疗后，患者发热症状消失，咳嗽、咳痰症状明显改善，痰细菌培养呈阴性，X线显示病灶基本吸收；有效：经治疗后，患者发热症状消失，咳嗽、咳痰症状有所减轻，痰细菌培养呈阴性或阳性，X线显示病灶明显缩小或者较治疗前有明显吸收；无效：未达到上述标准，甚至出现恶化，患者死亡。治疗总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗2周后，治疗组与对照组的总有效率分别为92.00%、50.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组治疗2周后疗效对比(例，%)

2.2 两组治疗前后细菌培养阳性率及平均住院天数比较 见表2。

表2 两组治疗前后细菌培养阳性率及治疗后阴转率、平均住院天数(例)

2.3 两组在治疗期间咳嗽、发热、咳痰等症状消失(减退)时间比较 治疗组在用药后第2天发热症状逐渐减退，第4天25例患者发热症状全部消失，平均消失时间(3.2±0.6)d；对照组在用药后第4天发热症状逐渐减退，第6天内28例患者发热症状全部消失，平均消失时间为(4.5±0.8)d。治疗组咳嗽、咳痰症状在用药后第1天逐渐减少，第3天内全部消失，平均消失时间(2.2±0.4)d；对照组咳嗽、咳痰症状在用药后第3天逐渐减少，第4天内全部消失，平均消失时间为(3.4±0.6)d。

2.4 两组影像结果比较 对照组在治疗2周后影像显示明显吸收12例(42.86%)、有所减小5例(17.86%)，无变化或扩大11例(39.29%)；治疗组明显吸收23例(82.14%)、有所减小3例(10.71%)，无变化或扩大2例(7.14%)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 两组不良反应比较 在治疗过程中，两组均未出现严重并发症情况，治疗组在治疗第2天有3例患者出现心率加快、血压升高情况，在加大吸氧、暂停灌洗后症状消失。

3 讨论

肺部感染疾病是一种较为常见的疾病，常与其他病症并发，严重影响患者的生活质量与生存率。随着抗菌药物种类的不断增加，各类抗菌药物被广泛应用于肺部感染治疗中，取得良好的治疗效果，但广谱抗菌药物的应用，也变相导致肺炎病原体复杂多变，耐药菌株不断产生，出现肺炎久治不愈、日益难治的情况，难治性肺炎发病率呈上升趋势[6]。大量研究文献表明，在病原体、医源性因素、宿主机体自身因素等多方面参与情况下，各类肺炎的难治程度加深，已成为国际临床医学研究的一大问题[7-8]。

肺部重症感染主要是因为支气管黏膜充血水肿，分泌大量黏液堵塞气道，导致气管引流不畅而致[9]。在临床研究中，有80%～90%的患者会出现呼吸衰竭及其他主要器官功能衰竭[10]，因此，对于肺部重症感染患者，及时清除呼吸道阻塞，保持气管正常引流是主要解决办法。纤维支气管镜肺泡灌洗是一种较为成熟的治疗手段，已经历了一个世纪的发展与完善，目前已经发展为纤维支气管镜保护性支气管肺泡灌洗，在清理气道的同时，经无菌痰液收集器直接吸取气道内的痰液、分泌物，能够充分保证送检标本不被其他细菌污染[11]，进而确保细菌培养结果的准确性。通过培养细菌结果，可以对患者进行针对性用药，避免抗菌药物滥用，减少耐药菌株的产生。纤维支气管镜直视下操作，目标性更强，直达病变部位，明确病变性质，为准确诊断提供影像依据。

据中华医学会2003年调查结果显示[12]，肺炎支原体引起的肺部感染感染率高达36.0%，是肺部感染首要病原体。盐酸莫西沙星是第四代喹诺酮类抗菌药物，在保证前三代对革兰阴性菌的抗菌活性上，增强了对支原体的抗菌活性[13]，因此，被广泛应用于呼吸道感染治疗中。国内外部分文献研究表明，莫西沙星在治疗呼吸道感染中的疗效优于其他喹诺酮类与广谱抗菌药物[14-15]。其具有良好组织渗透性，能够对青霉素、红霉素等耐药的细菌产生抗菌活性，同时还能有效防止耐药菌株的产生。美国感染疾病协会指出，莫西沙星不受患者性别、年龄、肾功能不全、轻中度肝功能不全等因素的影响，具有应用范围广、不良反应少、安全性高、疗效确定等优点。

本研究结果显示，治疗组治疗效果明显优于对照组，住院天数较对照组缩短，痰细菌培养阳性率低于对照组，而阴转率高于对照组。两组患者均未出现明显不良反应，说明纤维支气管镜肺泡灌洗联合莫西沙星对重症肺部感染治疗效果好，安全性高，不良反应少，且能缩短住院天数，降低患者经济负担等。但是在灌洗的过程中应该注意以下几点：①每次灌洗的生理盐水剂量不能过多，一般为10～20 mL；②灌洗时间一次控制在30 min内，且灌洗前患者应充分麻醉，防止因为灌洗对气管造成刺激，患者出现抗拒活动；③灌洗液应选用对气管无刺激、不会对宿主机体产生毒副作用的液体，对于部分肺部感染严重的患者，可以根据患者的实际情况加入相应抗菌药物，增强治疗效果。

综上所述，对重症肺部感染患者应用纤维支气管镜肺泡灌洗联合莫西沙星治疗治疗效果肯定，不良反应少，安全性高，能有效控制患者感染等，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献：

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