腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔

欧阳振福，欧阳洪华

（安远县人民医院外一科，江西 安远 342100）

急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，也是外科常见急腹症之一，具有起病急、病情重、变化快的特点，临床一般均需紧急处理，若治疗不当可危及患者生命。手术修补术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的常用方法，安远县人民医院近年来在腹腔镜辅助下行胃十二指肠溃疡穿孔修补术取得较为满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安远县人民医院2012 年1 月至2014 年1月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者38 例，所有患者临床症状均表现为典型的突发性上腹剧痛，并放射至肩部，很快扩散至全腹，并出现面色苍白、冷汗等休克症状。所有患者均根据病史、临床表现以及X线等检查明确诊断。其中男20 例，女18 例；年龄27～65 岁，平均（41.2±5.3）岁；发病时间6～24 h，平均（13.6±2.7）h；十二指肠球部前壁溃疡穿孔21 例，胃窦前臂穿孔17 例；穿孔直径0.2～1.0 cm，平均（0.4±0.1）cm。

1.2 治疗方法

对所有患儿均行腹腔镜修补术。麻醉方式选用气管插管全身麻醉，于脐下缘行一长约10 mm 的弧形切口，注入CO2，建立人工气腹，腹部压力维持在12～14 mmHg（1.60～1.86 kPa），置入腹腔镜对腹腔进行探查，证实为胃或十二指肠溃疡穿孔后，于左右锁骨中线略高于脐平面处做2 个5 mm Trocar 作为副操作孔进行操作。充分吸尽穿孔附近的渗液，并取穿孔周围组织行快速冰冻活检，病理检查证实非癌性穿孔后，用3-0 可吸收线对穿孔进行缝合，在胃或十二指肠浆膜层缝合处打结，并将大网膜覆盖于穿孔处并固定，检查固定牢靠后应用大量的生理盐水冲洗腹腔至冲洗液清亮，必要时术后放置引流管引流。

1.3 观察指标

对所有患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及并发症等情况进行观察。

2 结果

本组38 例患者均顺利完成手术，无一例中转开腹病例。手术时间平均为（62.7±11.6）min，术中出血量平均为（42.8±1.4）mL，术后下床活动时间平均为（12.3±2.6）h，所有患者在住院期间均无切口感染、尿潴留等并发症发生，并均于3～6 d 内顺利出院，平均住院时间为（4.3±1.1）d。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠的常见并发症，对于该病的治疗临床经历了多个阶段，包括最初的胃大部分切除术、迷走神经切断加胃窦切除术以及彻底性溃疡手术等，而近年来随着对治疗溃疡病药物的不断研究，如质子泵抑制、胃黏膜保护剂、H2受体阻滞剂等的使用，使得溃疡治疗效果显著增加，这也为溃疡穿孔修补术提供了基础，因此临床越来越倾向于药物保守治疗或溃疡穿孔修补术[1]。

传统的开腹修复术对患者造成的创伤较大，且术后恢复较慢，长期卧床以及手术视野的暴露使开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的并发症居高不下[2]。而随着微创技术以及腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡被广泛应用于临床，且取得了满意疗效，其集诊断和治疗于一体，从而显示了微创外科优越性。首先，腹腔镜手术切口小，疼痛轻，腹腔脏器的感染少，手术在相对封闭的条件下进行，无人为手套、纱布的机械刺激，且因手术切口小，明显提高了患者治疗的依从性，对于患者尤其是爱美的年轻女性来讲尤为重要；其次，手术视野广阔，可直视整个腹腔，并能对腹腔内整个情况进行有效探查，尤其是对不典型的溃疡穿孔，既能诊断又可治疗，避免了盲目切口[3]；再次，术中对腹腔的冲洗较为彻底，可有效减少脓液残留，从而降低术后感染概率；最后，由于手术创伤小，患者术后可早期下床活动，利于肠道恢复，有效减少了肠粘连等并发症的发生。本研究对38 例胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜修补术，所有患者均顺利完成治疗，且术后无一例并发症发生。提示腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果显著，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。

随着微创技术的不断发展，腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的手术适应证被不断放宽，其适应证已与开腹手术基本相当，但是强调的是，术前应严格把握适应证，以更好地提高手术的安全性。在手术过程中还应注意操作技巧，如在缝合修补中可选择胃十二指肠纵轴方向进针全层缝合，以保证缝合全面[4]；腹腔冲洗可应用生理盐水按左膈下、左髂窝的顺序充分冲洗吸腹腔内消化液，以保证冲洗干净。同时术中还应准确把握中转开腹时机，对于穿孔巨大难以修补、腹腔广泛粘连、局部炎症水肿重在腹腔镜下无法完成修补的患者应实时中转开腹手术治疗[5]，以免延误手术时机，对患者造成严重影响。

总之，腹腔镜修复术治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有痛苦小、损伤轻、恢复快、脏器干扰小、并发症少等优势，在术前严格把握手术适应证，术中密切注意各种操作技巧，并准确把握可能需要中转开腹手术的病例，可以更好地提高手术安全性，保证术后疗效，改善患者预后。

［1］周龙，聂寒秋，梁思渊，等.腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补中的应用［J］.临床医学，2010，30（5）：66-67.

［2］沈叶，顾建萍，周联明，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究［J］.重庆医学，2010，39（14）：1890-1891.

［3］潘震华，江群刚，张毅.腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用［J］.中国医药科学，2011，1（22）：187，189.

［4］王松阳.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究［J］.当代医学，2010，16（24）：56-57.

［5］罗红杰，张晓琼，李乐其，等.腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔35 例报告［J］.腹腔镜外科杂志，2010，15（5）：347-348.