膝关节镜手术并发症的防治

夏林波，徐爱兵，吴 静

（新建县人民医院骨科，江西 新建 330100）

膝关节镜微创手术治疗技术与关节置换和骨折内固定术并列为20 世纪骨科三大重要技术进展之一［1］。随着膝关节镜微创手术的普及，因为手术创伤小，并发症少发生率低，越来越受到患者及骨科医生的欢迎，但是术后并发症的发生依旧是不能忽视的，术后遗留膝关节疼痛，膝关节功能受限等，说明膝关节镜手术虽然有比开放手术的优势，但是仍然存在需要解决的问题。通过回顾42 例手术资料，总结膝关节镜手术并发症发生的预防及治疗。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

新建县人民医院骨科2012 年3 月至2014 年1月共做膝关节手术42 例，包括半月板修整术11例、半月板缝合术3 例、半月板次全切除18 例、关节清理术2 例、游离体摘除术1 例、前交叉韧带止点撕脱性骨折复位内固定术2 例、交叉韧带重建术2 例，其他3 例。其中男12 例，女30 例，年龄22～85岁，平均41 岁。

1.2 治疗方法

患者均在腰硬联合麻醉下进行手术，以关节镜下外侧半月板损伤修复术为例：在大腿上止血带，止血带单次时间最多1 h，采用前外、前内入路进行关节内检查，用刨刀、蓝钳修整成型损伤的外侧半月板，外侧半月板后角不稳定，用1 枚半月板缝合器（Fast-Fix 施乐辉）行后侧关节囊紧缩缝合，半月板体部及前角用2 根微桥线固定于关节囊壁，探查半月板稳定，挤压腘窝未见游离体，屈伸膝关节无卡压，无弹响，缝合切口。术中应用大量生理盐水冲洗，彻底止血，术后关节腔常规注射玻璃酸钠，常规弹力绷带加压包扎。出院后嘱加强功能锻炼。

1.3 并发症情况

针对并发症进行及时正确的治疗及处理，均取得较满意的结果。

1.3.1 术中并发症

关节内软骨损伤1 例，术中用电离子刀行软骨成形术，随访患者，未造成患侧膝关节明显疼痛及功能受限等症状［2］。无器械断裂，无重要血管神经损伤。

1.3.2 术后并发症

术后关节腔积血2 例，予以关节腔穿刺抽出积血，加压包扎后痊愈。关节粘连1 例，经理疗，主被动功能锻炼后痊愈。无感染，无止血带麻痹，无深静脉栓塞等并发症发生。

2 讨论

目前，关节镜手术已经获得广大医师及患者的认可，已成为骨关节外科常规诊疗手段，但是不能忽视并发症的发生。

2.1 膝关节镜手术后关节粘连，功能受限

有资料显示膝关节镜手术后关节粘连，功能受限发生率为1.3%［3］。本组患者为手术后4 d 出院，未能进行系统康复治疗及功能锻炼指导，术后下地过早，过度过早屈膝负重，后经理疗、手法矫正、指导休息、锻炼等后症状基本消失。

2.2 膝关节内积血

膝关节内积血是膝关节镜术后最常见并发症之 一［4］，国外报 道［5］发生率 为0.3%～5%，本组为4.7%。本组患者均为术后3 d 仍发现关节肿胀较明显，浮髌试验（+），B 超检查发现关节内积液，发生主要原因有患者凝血功能障碍，大范围滑膜切除，未使用电凝设备，术中伤及半月板边缘血管，骨隧道渗血，滑膜反应等。为了避免或减少关节内积血，术中应尽量彻底止血，应用等离子电凝止血刀，减少手术时间，术后放置负压引流1～2 d，可有效预防术后关节血肿的发生。关节腔穿刺抽出积血后弹力绷带环形加压包扎患肢，患肢制动及抬高，活血化瘀药物治疗可使病情得到缓解或消失。

2.3 止血带麻痹

主要是由于止血带使用时间过长引起，为了避免该并发症发生，应严格掌握止血带使用方法及时间，止血带压力0.06 kPa，单次时间不超过1 h，如需二次使用，间隔时间大于20 min。

2.4 器械断裂

关节镜开展的早期该并发症较为常见［6］，在操作者技术娴熟后该并发症明显减少。如果发生器械断裂，断端在镜下可见，应保持体位不变，立即关闭进水管及吸引器，用持物钳或直血管钳取出断裂器械。若手术野未见，应仔细检查关节内每个腔隙及出水管内，必要时需借助电离透视机协助寻找断裂器械，加做入路切口。

2.5 深静脉栓塞

手术前常规进行凝血四项检查及患肢深静脉彩色超声检查，对老年患者、手术中止血带使用时间超过90 min，术后常规低分子右旋糖酐静脉点滴及口服拜阿司匹灵，尽量缩短手术时间，尤其是针对60 岁以上的患者更要特别注意，并嘱患者在麻醉作用消散后早期行患肢主动收缩锻炼，对高龄患者及对疼痛高度敏感不配合锻炼者，可行足底静脉泵及人工被动按摩。

2.6 关节内正常组织损伤

有文献［7］报道手术中各种器械导致的关节内组织损伤发生率为0.63%。操作前一定要选择好手术入路，在视野不清时避免暴力操作，尽量撑开关节间隙，刨削头背向正常软组织，必要时可以更换操作孔及入镜口。轻微剐蹭不需特殊处理。对软骨损伤较重的用等离子刀进行软骨成形术［8］，交叉韧带损伤者行正常部分紧缩术，半月板损伤行修整术，术后适当延长制动时间。

总之，膝关节镜手术是相对安全有效的手术方法，各类并发症较少发生。但是也要注意并发症的发生，要防止或减少并发症的发生，手术医师一定要熟练掌握关节镜操作技术，熟悉解剖，动作轻柔，在尽量减少手术时间的基础上严密观察，发现问题及时处理，不能只考虑微创而忽略一些潜在的风险。

［1］余家阔.膝关节损伤的关节镜手术治疗［J］.中国正骨，2013，9（9）:643-649.

［2］张经纬，赵金忠.722 例膝关节镜清理术并发症分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（9）：592-594.

［3］范国崇.膝关节镜术后常见并发症分析及治疗［J］.医学综述，2009，3（6）:951-954.

［4］柴卫兵，卢宏章.膝关节镜手术的并发症及其对策［J］.中国微创外科杂志，2007，7（2）：163-176.

［5］张春礼，李明全，范宏斌，等.膝关节镜手术并发症及其防治［J］.中国微创外科杂志，2003，3（4）：303-305.

［6］孙康，徐强.膝关节镜手术并发症的发生、处理与预防（上）［J］.中国矫形外科杂志，2003，12（23）:1639-1641.

［7］徐志宏，陈东阳，邱旭升，等.1582 例膝关节镜手术意外及并发症分析［J］.中国矫形外科杂志，2010，3（6）:444-447.

［8］李晓东，王远菊，张之智，等.3 760 例膝关节镜手术并发症临床分析及处理［J］.中国伤残医学，2013，21（3）:59-60.