2014脂肪移植：我们还有多少未知？

隋志甫 摘译 杨蓉娅 审校

2013 年12 月5 日在美国纽约举行的第34 届整形外科高峰研讨会上，当Dr. Aston 问及有多少医生在面部提升术中采用脂肪移植时，几乎所有与会医生都举起了手；当问及脂肪移植成活率时，举手回答的人数减少了，多数人回答75%或50%。这两点提示：①现在脂肪移植有多普及？②关于脂肪移植，还有多少未知? 现如今，最先进的技术可以为面部提升、鼻整形、显微血管外科、手外科、颅面外科提供可预测的结果。与之鲜明的对比是，脂肪移植技术发展还不成熟，许多方面仍然是“未知”，并导致临床疗效的不可预知性。如何提高成活率仍然是目前脂肪移植技术的关键问题，而这与脂肪的获取、加工、移植等每个步骤均息息相关。目前，我们还不知道在每个步骤中采用哪些最优技术能够保持脂肪细胞的成活最大化，以便产生可预知的临床疗效。

脂肪获取：吸脂技术是否对脂肪细胞活性产生不利影响？答案无疑是肯定的。哪种吸脂方式更好？传统式、动力辅助、超声辅助还是激光辅助？虽然有些研究人员开始研究这个问题，但仍然未知。肿胀液（含或不含血管收缩药）、患者的年龄、获取脂肪的部位、吸取套管大小等对脂肪细胞活性产生什么样的影响？这些问题都需要我们进一步的体内体外的试验研究来回答。

脂肪加工：这一过程也许是最不明确，获取的脂肪是否需要加工？哪种加工方式更好？吸干法、离心法（转速、时间）、注射器交换法还是专用设备？这需要更多的随机对照临床试验。

脂肪移植：这个过程对脂肪最具破坏性，影响脂肪细胞活性的操作包括注射时的剪切、压力、流量等。不过，对于每个注射点位注射多大剂量才能保持脂肪细胞活性最大化仍不明确。此外，应该使用什么尺寸套管针注射，并精确控制机械压力、流量和脂肪移植量？研究人员目前正在开发技术，以解决这些问题 。

受区准备：脂肪移植的受区做什么样处理才能保存移植脂肪细胞活性？是否需要使用外部扩张器？如果需要，该扩张多大、扩张多久？ 注射前是否需要预开通道？优化受区以使移植脂肪细胞活性最大化的理念广泛认可，科学家正在积极研究提高脂肪细胞成活率的适宜微环境。

脂肪源干细胞：脂肪源干细胞辅助脂肪移植是否必要？如果必要，如何定量？哪类脂肪源干细胞的成血管化和保存效果更佳？

对皮肤的影响：我们通常更多关注脂肪保存和软组织容量，对于脂肪移植后对受区皮肤的影响知之甚少。脂肪移植对受区皮肤是否有影响？如果有，是否是促进胶原、血管生成？对皮肤外观有何影响？这些问题尚需外科医生给予研究。此外还有再生医学在脂肪移植中的应用等相关研究。

总之，只有靠严格的基础研究和临床研究才能回答这些问题。