五味消毒饮联合仙方活命饮治疗重度痤疮临床观察

张 明，赵晓广，刘 巧

寻常痤疮是皮肤科常见疾病之一，病情反复发作，严重困扰青少年患者，尤其是重度结节囊肿型痤疮。发生于两腮部的易出现瘢痕，严重影响患者容貌，加重患者心理负担。笔者采用仙方活命饮联合五味消毒饮加减，治疗重度寻常痤疮30 例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60 例均为我院刘巧教授2009—2013 年门诊患者，年龄l6 ～35 岁，皮损采用Pillsbury 轻重分级[1]和《中医外科学》“粉刺”[2]诊断。符合Ⅳ级（重度～集簇性），有粉刺、丘疹、脓疱、结节或囊肿，且结节或囊肿在3 个以上，总病灶数＞100 个。病程2 个月～3年。辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]辨证为痰瘀互结证，临床表现主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成瘢痕。可伴有大便干结，舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。排除标准：① 4 周内经过痤疮治疗者；②伴有肝肾功能异常者；③妊娠及哺乳期患者；④不能按要求坚持用药者。其中试验组30 例，男25 例，女5 例，平均年龄(20.8±6.2)岁，病程2 个月～3 年。对照组30 例，男28 例，女2 例，平均年龄(19.9±5.7)岁，病程2 个月～3 年。两组患者在年龄、性别、病程和皮损严重程度方面均无明显差异（P ＞0.05），均具有可比性。分组采用随机数字法，奇数组进入试验组，偶数组进入观察组。

1.2 治疗方法

试验组口服五味消毒饮联合仙方活命饮加减方。方药组成：金银花20 g，野菊花30 g，连翘30 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，紫背天葵20 g，白芷15 g，当归15g，赤芍10 g，穿山甲10 g，皂角刺15 g，天花粉15 g，浙贝母15 g，生甘草10 g。大便干结，舌红，加用大黄10 g ，全瓜篓30 g；结节较多加夏枯草15 g，薏苡仁30 g；囊肿色暗，久不消退，加鸡内金10 g，丹参 15 g，山楂15 g，每日1 剂，水煎分两次服，6 周为1 个疗程。对照组口服米诺环素胶囊（商品名：美满霉素）100 mg，每日1 次，6 周为1 个疗程，两组患者均外用玫芦消痤膏，每日3 次。

1.3 观察方法

每周观察1 次，记录皮损变化及不良反应，疗程结束，进行评价。治疗前后各作血常规、尿常规、粪常规及肝肾功能检查。

1.4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]按尼莫地平法计算，以皮损消退率作为疾病疗效判定标准。皮损消退率=（治疗前皮损总评分-治疗后皮损总评分）/治疗前皮损总评分。基本痊愈为皮损消退＞90%，局部遗留少许淡红或紫红色斑，或浅在凹陷；显效为皮损消退≥70%；有效为皮损消退≥30%；无效为皮损消退不足30%，或仍有皮损发生者。痊显率以基本痊愈率加显效率计算。

1.5 统计学方法

采用四格表χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组痊愈率66.7% ，显效率23.3% ；对照组痊愈率60%，显效率23.3% ；两组痊愈率、显效率比较差异均无统计学意义（χ2= 0.012，P ＞0.05；χ2=0.014 ＞0.05）（表1）。试验组在服药1 周后见效，表现为皮损颜色变暗，皮损缩小，新发皮损减少（图1），对照组在2 ～3 周左右见效。

表1 60例重度寻常痤疮患者临床疗效 [例(%)]

2.2 不良反应

试验组有2 例患者出现轻度腹泻，未予特殊处理，继续服药后腹泻消失，无其他明显不良反应；对照组4 例患者出现头晕、头痛，为避免对学习、工作产生影响，改为临睡前服用，6 例患者疗程结束时面部出现色素沉着，随访3 个月色素沉着消失。治疗结束后对两组患者检测血常规、尿常规、肝肾功能，试验组均正常，对照组有2 例出现轻度转氨酶升高，在停药2 周后恢复正常。

图1 治疗组患者治疗前后情况对比

3 讨论

痤疮是发生于毛囊皮脂腺部位的慢性炎症性皮肤病，发病机制较复杂。体内雄激素水平旺盛，引起皮脂腺分泌过多的油脂；毛囊口角化过度，引起毛囊口堵塞，加上痤疮丙酸杆菌等细菌感染，同时油脂中花生四烯酸、游离脂肪酸、亚油酸等参与痤疮炎症，引起局部炎症反应，中性粒细胞趋化到达粉刺，释放溶酶体水解酶，这些物质能破坏毛囊壁，使毛囊壁断裂，从而使角蛋白、毛发、脂质等物质进入真皮，产生真皮损伤，机体针对皮脂异物形成囊肿。

重度痤疮主要是指结节囊肿型痤疮，以囊肿为主。现代医学在治疗方面存在一些难点。目前现代医学治疗主要是系统使用异维A 酸或米诺环素。异维A 酸可引起皮肤黏膜干燥，血脂升高及肝功能损害，且可致畸，限制了维A 酸的使用。部分患者服用米诺环素有头晕、头痛及面部色素沉着，限制了其使用。因此寻找有效、安全的治疗方法是医生及患者的迫切需要。

重度痤疮患者面部多油腻，皮损暗红，以结节或囊肿为主，有时伴压痛，舌质暗红，苔白腻或黄腻，脉滑。由于患者素体肺胃热盛，循经上壅面部，热邪炼液为痰，热毒熏蒸皮肤深层，灼伤津液，血络干枯，遂为瘀血，痰湿与瘀血相互为患，留而不去，遂成结节及囊肿。辨证属热毒壅盛，痰瘀互结型。根据本病病因病机特点，治法当清热解毒，消肿排脓，活血化瘀。仙方活命饮出自《外科发挥》，亦有谓出自《校注妇人良方》，主治痈疽初起，红肿热痛或已成脓而未溃者，为临床具有热、痛、肿、脓而设。而结节囊肿型痤疮正是具备肿、痛、脓的特点。仙方活命饮被誉为“疮疡之圣药，外科之首方”(《医宗金鉴》)。方中金银花清热解毒，白芷消肿散结排脓，善走头面，防风祛风、解表，当归、赤芍、乳香、没药、陈皮行气通络、活血散瘀。天花粉、贝母刺清热化痰排脓，穿山甲、皂角刺溃坚消肿排脓。现代药理研究表明仙方活命饮对粪肠球菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用[4]。能显著降低毛细血管的通透性，减少炎性渗出，促进炎性病灶的分解吸收，并具有激活和增强机体非特异性免疫功能的作用。仙方活命饮中清热解毒作用主要是金银花一味药物，清热解毒之力不强，而清热解毒较强的方剂当属五味消毒饮。五味消毒饮也有金银花，另外还有紫花地丁、紫背天葵为治疔毒要药，亦通用于痈疮肿毒；蒲公英、野菊花清热解毒、消散痈肿，为辅佐药。另外加入连翘，为疮家圣药，各药合用，其清热解毒，消肿散结之力甚强，大大加强了仙方活命饮清热解毒的作用。全方具有清热解毒、消肿排脓、化瘀散结的功效。

传统教科书上治疗结节囊肿型痤疮一般采用海藻玉壶汤合桃红四物汤，但近年来临床上使用仙方活命饮加减或联合其他治疗措施治疗中重度痤疮的文献报道日渐增多[5,6]。本研究提示，仙方活命饮联合五味消毒饮加减治疗寻常重度痤疮疗效可靠，安全性好，与米诺环素疗效相近，且无米诺环素的不良反应，值得临床推广应用。

[1] 赵辨. 临床皮肤病学 [M]. 3版. 南京: 江苏科学技术出版社, 2001:925-938.

[2] 李曰庆. 中医外科学 [M]. 北京: 中国中医药出版社, 2002:208.

[3] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则 [M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002:292-295.

[4] 李建平. 仙方活命饮体外抑菌实验研究 [J]. 中国实验方剂学, 2003, 12(6):61.

[5] 李凯. 仙方活命饮加减在皮肤科的临床运用 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2013, 5(5):517-519.

[6] 彭和根. 仙方活命饮加减配合面膜,火针治疗重度痤疮27例 [J]. 当代医学, 2010, 6(18):157-158