85例面部皮炎患者过敏原检测与诱因分析

江 明

面部皮炎为皮肤科常见病，病因常难以确定，易反复发作。我科近2 年对85 例不明原因面部皮炎患者进行了问卷调查及斑贴试验检测，寻找可能的病因及加重因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年10 月—2013 年12 月在我科就诊并确诊为面部皮炎患者。排除标准：①已知明确致病原因的面部皮炎患者，②试验前2 周内使用过糖皮质激素、免疫调节剂，1 周内用过抗组胺药的患者，③急性发作期患者、孕妇，④伴脂溢性皮炎、痤疮、毛囊炎等其他皮肤病患者。

1.2 方法

1.2.1 填写调查表 内容包括患者一般情况、病史、皮损诱发及加重因素、过敏史、皮损表现、辅助检查结果、治疗记录等。

1.2.2 过敏原检测 采用瑞典化学诊断公司生产的“瑞敏”系列接触过敏原检测试剂盒。 用75%乙醇擦净患者背部皮肤，将置入斑试器小室的变应原贴于患者上后背脊柱两侧正常皮肤上，48 h 揭掉斑试器，0.5 h 后观察结果1 次，待72 h 再判读结果。试验期间患者受试部位避免搔抓及潮湿。

1.2.3 结果判断标准 （-）阴性反应：皮肤无改变；（±）可疑反应：仅有轻度红斑；（+）弱阳性反应：红斑、浸润、可有少量丘疹；（++）强阳性反应：出现红斑、浸润、丘疹、水疱；（+++）极强阳性反应：有明显红斑浸润、丘疹、大疱。可疑反应不计入阳性结果。

2 结果

2.1 一般情况

85 例患者中女77 例（90.59%），男8 例（9.41%）；年 龄17 ～71 岁， 其 中20 ～30 岁34 例（40.0%），31 ～40 岁25 例（29.4%），41 ～50 岁16 例（18.8%），51 ～60 岁8 例（9.41%），＜20 岁及＞60 岁各1 例。年龄主要分布在20 ～40 岁，共59 例（69.4%）；多发职业依次为工人17 例（20%）、商人15 例（17.6%）、干部14 例（16.5%）、学生12 例（14.1%）、农民10 例（11.8%）、教师9 例（10.6%）、家庭主妇7 例（8.24%）；病程2 d ～2 年。

2.2 临床特点

85 例患者中表现为水肿性红斑23 例（27.1%），干燥脱屑18 例（21.2%），水肿性红斑、丘疹、脱屑44 例（51.8%），伴毛细血管扩张25 例（29.4%）。其中65 例（76.5%）伴不同程度的瘙痒、灼热、干燥和刺痛感，18例（21.2%）仅有干燥、紧绷和针刺感,2 例无明显自觉症状。

2.3 诱发加重因素

环境干燥26 例（30.6%），化妆品使用不当24 例（28.2%），呼吸道感染7 例（8.23%），睡眠不足及过度疲劳8 例（9.41%），日光17 例（20.0%），饮食（海鲜、辣椒、酒等）15 例（17.6%），环境热4 例（4.71%）。

2.4 斑贴试验结果

85 例患者中，斑贴试验阳性者45 例，总阳性率为52.9%，弱阳性反应率16.5%，强阳性反应率18.8%，极强阳性反应率27.1%。其中15 例患者1 种变应原阳性，阳性率为17.6%；2 种变应原阳性12 例，阳性率为14.12%；3 种变应原阳性8 例，阳性率为9.41%；4 种变应原阳性5 例，阳性率为5.88%；5 种变应原4 例，阳性率为4.71%；8 种变应原1 例，阳性率1.18%。阳性率较高的变应原有硫酸镍、甲醛、重铬酸钾、芳香化合物等（表1）

表1 85例不明原因面部皮炎患者斑贴试验结果 （例）

3 讨论

面部皮炎临床常见，明确的病因包括接触性皮炎、脂溢性皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎、毛囊虫皮炎等，但仍有很多患者病因不明。可能与接触外界变应原等多种因素相关，病情反复发作、迁延不愈，斑贴试验是最经典、可靠、安全且简便易行的辅助诊断方法[1]。

本组患者斑贴试验结果显示，52.9%的患者不明原因面部皮炎存在1 种或1 种以上接触致敏源，尤以硫酸镍、甲醛、重铬酸钾、芳香化合物等阳性率较高，与以往报道相似[2,3]。以上物质广泛存在于生活用品、医药用品、建筑材料、化妆品等日常接触物中，暴露部位尤其是面部常反复接触，很难避免，故对这些物质敏感的患者易患面部皮炎，应尽量避开日常生活中多种致敏原。

内因（疾病）和外因（温度、较低的湿度、表面活性剂）均会损伤皮肤屏障[4]。结构屏障脂质的水平存在季节性差异[5]，循环中应激激素增加、相关的心理压力已被证明会延迟表皮渗透屏障的恢复，因而或进一步加重皮炎[6]。这些因素中的一个或多个能够使角质层更易发生紊乱，很可能引起干燥、刺激和瘙痒。我科问卷调查及临床诊治发现，不明原因面部皮炎可由多种因素诱发或加重，主要包括以下方面：①环境因素：气候干燥、风吹日晒、空调等均可致面部皮肤干燥、皮肤屏障功能受损而诱发皮炎。②护肤不当：干燥季节未注意面部保湿、使用多泡型洗面奶、敏感性皮肤过多使用“BB 霜”、“粉饼”等致皮肤干燥、敏感、角质层受损。③过度疲劳、睡眠不足、精神压力、呼吸道感染等应激因素影响角质层的代谢与功能。④饮食：辛辣食品、海鲜、酒可诱发或加重皮损。

本研究提示，临床上半数以上不明原因面部皮炎患者存在潜在致敏原，需注意避开含硫酸镍、甲醛、重铬酸钾等化学物质的生活用品、医药用品、建筑材料以及化妆品等日常接触物。斑贴试验有助于寻找可疑过敏原。此外，诊疗过程中应详细询问病史，了解发病诱因及加重因素，对患者进行护肤健康教育，包括正确使用护肤品，加强保湿，避免过劳，保证睡眠，饮食清淡等，对临床治疗、预防复发都有一定的意义。

[1] Akhtar N, Rashid MM, Chowdhury AQ, et al. Patch test for the detection of contact allergens [J]. Mymensingh Med J, 2004, 13(2):181-184.

[2] 刘蔚, 胡白, 张兰芳. 面部不明原因皮炎接触过敏原分析 [J]. 中国中西医结合皮肤病学杂志, 2013, 12(3):161-163.

[3] 张虹, 王广进, 田洪青. 185例面部皮炎患者临床及斑贴试验结果分析[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2008, 24(9):701-703.

[4] Turner GA, Hoptroff M, Hardling CR. 头皮屑与角质层功能障碍—第二部分：角质层与关皮屑 [J]. 临床皮肤科杂志, 2013, 7(42):442-443.

[5] Rogers J, Harding C, Mayo A, et al. Stratum corneum lipids：the effect of ageing and the seasons [J]. Arch Dermatol Res, 1996, 288(12):765-770.

[6] Choi EH, Brown BE, Crumrine D, et al. Mechanisms by which psyehologic stress alters eutaneous permeability barrier homeostasis and stratum corneum integrity [J]. J Invest Dermatol, 2005, 124(3):587-595.