Roy适应模式在新病区护士管理中的应用

胡小春，王 叶，张肖兰

Roy适应模式是由Roy分析并创造性地运用贝塔朗菲的一般系统论、约翰逊的行为系统模式、赫尔森的适应理论、席尔的压力与应激理论、拉扎勒斯的压力与应对模式及马斯洛的人类基本需求理论的有关理论观点构建而形成的护理理论，于1970年正式发表，之后又对其进行了深入研究和不断完善，对临床护理实践有重要的指导意义［1］。其核心思想认为人是一个整体适应系统，当内外环境中的刺激作用于人体后，机体通过生理调节、认知调节系统做出应对，产生生理功能、自我概念、角色功能和互相依赖4个方面的变化，最后机体做出适应性反应或无效反应［2］。新病区的护士作为一个适应系统，离开原来熟悉的环境来到一个陌生的科室，由于工作生活环境的改变，人事关系的改变，角色的改变，使大家难以避免出现各种适应问题。本文遂应用Roy适应模式分析我科护士在新病区工作中的适应问题，并采取相应的干预措施，以期帮助护士改善不良工作状态。

1 资料与方法

1.1 一般资料 由于医院新大楼开业，本科室于2013年7月运行，本病区共有12间病房，32张病床（包括简易层流洁净床10张）。护士共15人，均为女性，年龄23岁～32岁，平均年龄27.2岁，护士整体偏年轻。文化程度：专科8人，本科6人，硕士研究生1人。参加工作时间：0年～12年，工作时间不到2年的护士10人，工作2年及以上的护士5人。4人拥有血液肿瘤科（本科室）相关工作经验，其余未曾从事血液肿瘤科护理工作。主管护师2人，护师3人，护士10人。已婚5人，其中4人已生育，小孩都在5岁以内，未婚护士共10人。

1.2 方法

1.2.1 Roy适应模式分析 对科室护士的情况采用Roy适应模式分析护士适应问题的主要刺激、相关刺激、固有刺激。主要刺激是指对护士迅速适应新环境最明显、最强烈的影响因素［3］。相关刺激指所有可以对主要刺激所致的行为产生正性或负性影响的其他刺激［4］。固有刺激是指原有的、构成本人特性的刺激，或性质不明确的刺激源［3］。

1.2.1.1 主要刺激 ①由于血液肿瘤科工作环境和工作性质的特殊性，血液肿瘤病人病情凶险、变化快，危重病人多，输血次数多，抢救频繁，加上病人多，床位使用率高，护理工作量非常大。②本科室年轻护士多，真正接触过血液肿瘤疾病护理的护士更少，工作经验有限，必须在较短时间内掌握急救技术，学会准确观察病情，使护士处于高压状态。

1.2.1.2 相关刺激 ①新到一个科室，由于对周围环境不熟悉，对新同事的个性也不了解，同事之间的关系也有待进一步磨合。②新护士安全意识薄弱、社会常识不足、承受能力相对较差。

1.2.1.3 固有刺激 ①社会偏见、社会风气、传统观念等对护士的压力也存在一定的影响。②目前我国医患关系十分紧张，加上长期以来重医轻护的传统观念，使护士容易对工作失去热情。

1.2.2 干预 针对上述分析的各种刺激，在管理上采取干预措施。

1.2.2.1 针对主要刺激的措施 ①加强岗前培训。新建科室，大家对本科室相关的知识都有限，而护理工作安全永远是第一位。做好科室护士的培训是新病区刻不容缓的事情。根据护士的年资、经验予以针对性的培训。对临床经验较丰富的护士重点培训科室内专科的一些知识，对没有经验的新护士除了培训专科知识，基础的一些临床知识也要全面培训。对一些抢救性的操作，如吸痰、吸氧、心肺复苏等操作要求人人考试、个个过关。同时请科室的医生给护士讲解科室常见疾病的一些知识，使大家对病区的病种有更深刻的认识。组织大家讨论如何更好地统筹安排上班的时间和工作，让好的经验得到分享，让大家少走弯路，少做无用功，大大提高了工作效率。②合理安排人力资源。排班时要注意年资老的和年资新的搭配，以减轻新护士在专业知识方面的压力。同时注意过度频繁的倒班和过度疲劳的班。每班组长把关，然后护士长把关，做到层层把关，以避免差错发生。

1.2.2.2 针对相关刺激的措施 ①团结一致，构建一个和谐的集体，使大家有归属感。新到一个科室，对环境、对同事、对病人，一切都是陌生的。作为管理人员，首先，应让大家尽快熟悉病区的环境，对一些物品的摆放可以听取大家的建议后再统一规定，自己参与的摆放更容易记住位置。其次，多组织大家一起学习、一起活动，既能让大家尽快互相熟悉，又能增进相互之间的感情。再次，尽快熟悉每位护士的个性特点，充分尊重每位同事。对每位护士给予一定的分工任务，一起参与到科室的管理中来，使大家都有一种主人翁的感觉。②规范科室的各项活动。因为大家都来自不同的科室，每个科室的管理都有自己的习惯和方法，没有规矩不成方圆。不仅要规范大的规章制度，一些小的细节也要详细说清楚，每个班每件事都应该能找到一个负责的人。既不能没人管，也不能几个人都管（除非得多人才能完成的），不然大家都互相以为对方做了，导致最后没一个人做。

1.2.2.3 针对固有刺激的措施 ①从自我做起，树立好的榜样，对好的行为及时予以肯定。管理者要不断地提高自己的水平，才能带领大家前进。首先，要懂得尊重护士，多关心他人，给科室里其他护士树立一个好的榜样。其次，要提升自己的业务水平和管理水平，多学习，同时也带领科室的护士形成一股爱学习的好风气，对一些懒散、怠慢的作风要及时遏制。发现大家一些好的行为及时予以表扬，对做得好的予以评优选先进，对传播正能量起到正性强化的作用。②学会自我调节，加强社会支持。善于观察大家的变化，经常注意护士们的心理动态。关心护士的生活情况，家庭关系。对出现情绪不稳的情况要重视，首先找其谈心了解情况。如果是有小孩生病，和老公闹矛盾，和男朋友分手等事件，应针对情况给予安慰和帮助。

1.2.3 评估指标 科室运行第2个月对所有护士运用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑状况，50分以下为正常，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分～79分为重度焦虑。同时，统计所有护士、所有班次的准点下班率。以下班时间后30min内能全部完成自己班内的工作，并交接完毕为准点下班，超过30min仍不能完成为非准点下班。周一至周五护士长每天对前1d的班次状况进行统计，节假日委托他人统计，满1个月时进行总统计。于第8个月按第2个月的方法再次统计护士准点下班率及焦虑状况。

1.2.4 统计学分析 统计分析采用PASW18.0统计软件。下班准点率的比较采用χ2检验，焦虑评分的比较采用t检验，采用双侧检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 科室运行第2个月准点下班率及焦虑状态 第2个月护士准点下班率为20%。SAS评分显示，中度焦虑5人（33.3%），轻度焦虑7人（46.7%），评分正常3人（20.0%），最高68分，最低37分，平均得分58分。中度焦虑的护士中，1人为2年以上且接触过血液肿瘤护理工作的护士，4人为工作时间不到2年的护士。轻度焦虑护理人员中，5人为2年内工作经验的护士，2人为2年以上工作经验的护士。评分正常的护理人员均为拥有2年以上的工作经验者。

2.2 科室运行第8月准点下班率及焦虑状态 采用上述干预措施后，第8个月统计护士的准点下班率达到95%，较科室运行第2月明显上升，差异有统计学意义（P＜0.001）。SAS焦虑评分结果显示，所有的护士没有一人达到焦虑水平，最高48分，最低31分。平均39分，较科室运行第2个月明显下降，差异有统计学意义（P＜0.001）。

3 讨论

学科原则和职业实践是护理得以存在的基础，此二者又依赖于知识的进步。数十年来，护理知识快速发展。Roy等描述了以理论为基础的合成知识的进步［5］，例如Roy适应模式综合了数个系统及理论知识，促进了护理学的进步。当前，Roy适应模式概念框架已延伸至满足全球不断变化的需求［6］。本研究应用Roy适应模式分析新病区护士中的各种刺激因素，并帮助她们解决各种刺激，以期科室工作顺利步入正轨。

本研究发现工作量大是新病区护士最主要的刺激，这与叶亚月［7］的结论一致，其认为新护士首要的工作压力来自于工作量及时间分配方面，其次是新护士面临急症抢救、技术革新以及各种疾病的威胁，担心工作中出现差错事故。此外，新病区护士也希望得到别人的尊重和肯定，而管理者的批评和医生的不满会使护士感到被否定，工作强度大及家人不理解、不支持等降低了其归属感而产生心理压力［8］，这是新病区护士产生相关刺激的基础和原因。固有刺激与社会大环境密切相关。护士在职业、家庭中要扮演各种角色，当不同角色转换发生冲突时也会造成压力［9］。医生普遍受到社会的尊重和认可，而对护士缺乏理解和尊重，护理工作得不到社会的充分肯定，得不到病人的信任，使护理工作价值受到贬低，因而护士对自己的职业发展价值失去信心，对前景发生困惑或动摇［10］。当然护士的自身主观因素也起决定性作用。相同的刺激或环境并不都引起同样的应激反应，不同人对同一应激源的生理与心理反应也不尽相同。因而在应激过程中，个人因素具有决定性的作用［11］。许多研究报道，Roy适应模式能明显改善新病区护士的种种不适应状态及不良心理状态［12－17］。本研究分析了新病区运行中护士的主要刺激、相关刺激、固有刺激因素，并针对性提出一系列的干预和整改措施，效果显著，护士焦虑评分明显下降，准点下班率明显提高。

通过运用Roy适应模式对护士的适应问题进行分析，并根据分析的情况采取有效的对策，在不违背原则的情况下，尽量满足大家成就的需要、归属的需要、权利的需要。使护士的焦虑问题得到改善，护士准点下班率明显提高，护士未出现明显的适应不良表现。科室平稳地度过了新病区后运行前半年的艰难时刻，顺利步入正轨。

［1］ 夏晓萍.老年护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1.

［2］ 白继荣.护理学基础［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：56.

［3］ Rich L，Joan P.Sister sallista roy.Model conceptual models for nursing practice［M］.New York：Appleton Century Corfts，1980：179－188.

［4］ 姜安丽.护理理论［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2009：177－185.

［5］ Roy C.Update from the future：Thinking of theorist Callista Roy［J］.Nurs Sci Q，2007.20（2）：113－116.

［6］ Roy C.Extending the Roy adaptation model to meet changing global needs［J］.Nurs Sci Q，2011，24（4）：345－351.

［7］ 叶亚月.Roy适应模式在减轻神经内科新护士职业压力中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28（11）：83－84.

［8］ 黄爱松，范景敏.护理工作应激原因及对策［J］.实用护理杂志，2001，17（5）：54－55.

［9］ 钟华.ICU 护士的心理压力及对策［J］.实用护理杂志，1999，15（3）：48－49.

［10］ 井坤娟.不同层次护生毕业实习期适应状况调查［J］.中华护理杂志，2000，35（10）：592－595.

［11］ 黄爱松，范景敏.护理工作应激源原因及对策［J］.实用护理杂志，2001，17（5）：54－55.

［12］ 杨焕芝，陈洪芳，娄秀娥.Roy适应模式在实习护士角色适应中的应用［J］.现代临床护理，2011（9）：58－59.

［13］ 江兰.Roy适应模式在新入职护士轮转科中的应用［J］.中国医药指南，2013（1）：387－388.

［14］ 徐丽丽，王晓莉.Roy适应模式在优化心胸外科轮转护士职业压力中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012（33）：107－108.

［15］ 井坤娟.应用Roy适应模式分析新护士适应问题及管理对策［J］.山西护理杂志，2000，14（1）：22－23.

［16］ 谭玉兰，宋玉兰.运用Roy适应模式管理护士职业压力初探［J］.护士进修杂志，2002，17（2）：95－97.

［17］ 颜秋兰，李秋萍，王璇.运用Roy适应模式管理孕期护士工作压力初探［J］.护理研究，2011，25（10A）：2601－2602.