国内外麻醉专科护士的培养方式、学历要求及需求量研究

王 莹，李秋洁，洪 素

随着我国医疗改革逐步完善，护理行业日趋细化，开始向专职化发展，麻醉科护士成为我国近年来新兴的护士工作种类。然而，在其他发达国家，麻醉护士工作早已是一项传统行业，美国和波兰开展麻醉专科护士教育已有近1个世纪的历史［1］。我国麻醉科护士培养和教育工作正处于起步阶段，有必要学习、引进、创新国外先进的麻醉学科知识，学习国外高水平的麻醉专科护士的操作方法，为我国明确麻醉护士的工作内容和技能要求提供重要的借鉴，对麻醉护理教育改革提出建议。

1 国内麻醉专科护士现状

1.1 我国麻醉专科护士培养方式及学历情况 我国麻醉护士培养从中等职业教育开始，逐步发展到高等职业教育，近年来整体向本科教育迈进。1993年，徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校联合首次开设3年制麻醉与急救护理专业（中专），所修时长为3年。1997年，徐州医学院与福建闽北卫生学校合作开办了麻醉护理专业（专科和本科）［2］。2004年徐州医学院招收了第1届麻醉护理本科学生，开辟了护理学专业（麻醉专科）方向的新领域。2007年泰山医学院开展麻醉护理继续教育［3］。国内各医院麻醉科护士大多数是由未进行过麻醉专业培训的护理人员组成。目前，各医院对麻醉护士的培养主要以师带徒方式或者安排麻醉护士学习进修方式，或者两种方式混合，这几种方式所占比例超过95%，其他培养方式（比如院校教育）不足5%。山东省46所三级医院共有麻醉护士18人，其中通过进修方式培养者1人，5人由其他科室转来，12人为手术室护士［4］。石红丽等通过抽样调研的方法对我国122所二级甲等以上医院的麻醉科护士进行调研结果发现，在65所二级医院中，麻醉科护士的文化程度为：中专占61.4%，专科占34.0%，本科占4.6%；职称：初级占76.5%，中级占20.5%，高级仅占3.0%［4］。

1.2 国内麻醉专科护士需求量 石红丽等通过抽样调研的方法对我国122所二级甲等以上医院的麻醉科护士进行调研。被调查的医院共有1560名麻醉医生和麻醉护士，二者之比为1∶0.33。被调查医院需要麻醉护理专业护士的占79.5%［4］。李蕾等［4］于2008年4月—7月采用整群抽样的方法，对麻醉护士进行全面的抽样检查，主要是针对临床麻醉专业的专科护士，但是并不包括在重病监护室以及疼痛病房负责的专业护士。目前，山东省46所医院中有麻醉医师583人，手术台359张，有15所医院配备麻醉护士岗位，约占总数的32.6%，其中18人是麻醉护士，17人为女性麻醉护士。有12所医院配备麻醉恢复室，占总数的26.1%，其中手术台数量与麻醉医师数量之比为1∶1.62，手术台数量与麻醉护士数量的比例为1∶0.05，麻醉医师数量与麻醉护士数量比例为1∶0.03，67.4%的医院没有麻醉护士。87.0%的医院麻醉科主任认为，今后3年医院必须要有一定数量的麻醉护士，需要77人～106人。所需麻醉护士的性别：女性占84.8%，男女均可占15.2%；年龄：18岁～24岁占87.0%，25岁～29岁占6.5%，无所谓占6.5%；学历：本科占28.3%，专科占63.0%，中专占2.2%，无所谓占6.5%；职称：中级占19.6%，初级占63.0%，无所谓占17.4%。

2 国外麻醉专科护士现状

美国是世界上麻醉护理行业发展最为成熟的国家之一［5］，麻醉专科护士早在1861年开始出现，逐步成为具有完善的行业标准、法律法规的医疗职业［6，7］。1917年麻醉护士的做法已被法院作为护理实践认可。美国的麻醉护士学会在20世纪40年代就已经成立，并且为了更好地进行学术研究正式创办了麻醉护士杂志。20世纪50年代制订了科学完善的麻醉护士的相关认证程序，并且在1952年就已经实现了对于麻醉护士的全面认证。目前，美国、法国、澳大利亚等欧美国家和地区十分重视麻醉专科方面的护士执业。随着医学的逐步国际化，亚洲一些国家也成立了麻醉护士学会，并且已经对麻醉护士专业进行了深入的研究［8］。

2.1 国外麻醉专科护士培养方式及其学历情况 一些欧美国家将麻醉护理工作人员称为认证注册麻醉护士，具体指的是注册护士并且具有麻醉护理专业方面的教育以及麻醉护理相关的临床实际经验，能够独立进行专业麻醉护理工作并且能够进行临床实践工作。从20世纪90年代开始，美国等国家就已经开展了对麻醉护理专业项目的支持并得到重视，将麻醉护理专业学历教育提升到了研究生教育，并且明确要求必须要完成相关护理专业的本科学生再参与临床工作或者在急诊室工作满1年以后才可以申报麻醉护理专业的研究生学习［9］。目前，国外尤其是美国的麻醉护理专业的教育水平一直处于硕士研究生阶段，估计到2025年会升至博士研究生教育水平［10］。据统计，到2007年，在美国已经认证学科的麻醉方面的教育项目数量为109个，其中教育的年限一般情况下为2年～3年［11］。美国麻醉护理专业研究生主要学习课程通常分为3部分：一部分为公共核心课程，主要是针对所有的护理相关专业的研究生；其次是麻醉护理专业的核心课程；第三部分为必须要完成超过450例有麻醉要求的实践临床案例［12］。澳大利亚法律规定只有经过护理培训以及麻醉护理专业教育的护士才能进行麻醉方面的临床操作，麻醉专科护士还要做到能自己独立担当麻醉医师并为手术病人提供其所需要的麻醉服务［13］。麻醉专科护士的培训形式包括教授讲座、临床实习评估和考试［13］。其中规定，注册护士或者已经登记的护士能够胜任担任麻醉护士的职位，并且规定麻醉护士工作满4年以后能够担任麻醉教育护士或者麻醉主管护士方面的继续培训，但是还明确规定，登记护士以及注册护士必须要工作满2年以及经过1年的麻醉培训后才可以进行继续培训。培训形式可以为全职培训，也可以兼职进行培训，但是培训时间规定不能够多于3年的时间［13］。法国卫生部直接进行麻醉护士的教育以及培训工作，共有30个具体的培训专业，培训时间限制为2年，包括麻醉理论、麻醉临床实践以及麻醉培训等课程［12］。并规定成为一名合格的麻醉护士必须要具备以下几个方面的条件：本科护理专业毕业3年并且具有2年的工作时间，完成所有的麻醉护士的教育培训项目，通过麻醉护理专业国家统一考试。规定如果申报麻醉护士的培训必须要在重病监护室工作超过1年时间［14］。1960年，韩国开始重视麻醉护理专业，1974年成立了麻醉护士学校，其中麻醉护士的相关培训项目持续时间为1年半。到目前为止，韩国有300多名麻醉护士，麻醉护士的培训及教育项目有6个，一般教育和培训时间要求1年，必须完成理论教育和临床实践教育，分别为200学时和1 480学时［15］。

2.2 国外麻醉专科护士需求量 以美国为例，美国正经历麻醉提供者短缺的情况，包括麻醉师和麻醉专科护士。根据目前的趋势预测表明，到2020年，麻醉护士的短缺将持续存在，但一套合理的假设下，麻醉专科护士会有盈余［16］。美国约有40 000名麻醉师和39 000名麻醉专科护士和麻醉护理学生。大多数州的麻醉专科护士必须在医生的监督下工作，虽然15个州现在已经取消了这一要求。通过全国性调查，有麻醉师和麻醉专科护士的短缺情况。研究人员指出，截至2007年，全国范围内短缺近3 800名麻醉师和1 282名麻醉专科护士，分别占麻醉提供者总劳动人口的9.6%和3.8%［16］。麻醉师短缺均匀地分布在美国的所有地区。麻醉专科护士的短缺在东北部尤为突出，而在西部一些地区显示盈余，各州之间有相当大的变化。超过一半（54%）的区域经历短缺麻醉师的状态，约60%的地区出现麻醉专科护士短缺状态。但是特拉华州的麻醉师有盈余，而在纽约同一地区，有28%的麻醉专科护士短缺。内华达州有53%的麻醉专科护士盈余，而爱达荷州，在同一地区有46%的短缺麻醉师。该小组还采用不同的方案预计未来在麻醉劳动力市场供应和需求的变化发展趋势。分析没有考虑可能出现麻醉提供者的需求或供应的突然变化。方案标准显示，预计到2020年麻醉师短缺4 479人，而麻醉护士将盈余7 970人。然而，在其他一些情况下，每个组的情况不同。例如，麻醉师超过2.76%增长率将导致盈余，并以每年需求增长3.00%导致麻醉护士短缺。

3 讨论

3.1 国内外麻醉专科护士培养及学历现状比较分析 法国、澳大利亚、韩国麻醉护士学历要求至少本科以上，美国的麻醉护理专业的教育水平一直处于硕士研究生阶段，估计到2025年，会升至博士研究生教育水平。据统计，到2007年，在美国已经认证学科的麻醉方面的教育项目数量为109个，其中教育年限一般情况下为2年～3年。在工作时间要求上，韩国和美国的麻醉护士要求必须要在临床工作达到1年的时间才能够申请麻醉护士职位；法国需要3年的工作时间；而澳大利亚要求有4年以上的工作经验，但国内对此没有特殊的要求。除此之外，真正成为合格的麻醉专科护士，美国还需要450例麻醉例数；法国需要1年的重症监护的实践；韩国要完成1 480例临床实践；国内对此没有过多的要求。在课程设置上美国、法国、澳大利亚都涉及麻醉学；韩国也设置了相关的理论知识；国内麻醉专科护士培养并没有涉及麻醉学领域，以护理学为主。随着麻醉器械、麻醉药物的不断发展以及麻醉技术的不断成熟，临床对于麻醉技术的要求越来越高，不具备专业的麻醉护理专业知识以及较强的实践能力不利于进行麻醉临床工作。张伟英等［7］认为，麻醉护士应该进行多方面的培训教育，掌握多方面的临床应用能力，是一种复合型的专业技术人才，不能仅进行理论和实际技能培训工作，否则不能满足临床的实际要求。

3.2 国内外麻醉护士需求量对比分析 一个完整的麻醉科应该包含麻醉前的门诊护士、麻醉科的麻醉护士（专职为麻醉科医师服务的护士）、手术护士（主要为手术科室医师服务的护士）、苏醒室护士和重症监护病房（ICU）护士，统称为麻醉科护士，来辅助麻醉科和手术科室医师的工作。北京市卫生局［京卫医字（2007）250号］文件中已明确麻醉科护士与手术床、麻醉恢复室床位的比例，即手术台与麻醉科护士的比例为（4～5）∶1，麻醉恢复室床位与护士比为1∶（0.5～1）。但根据石红丽调查国内122所医院麻醉科，麻醉护士与手术台的比例仅为0.05∶1，医护比为1∶0.33。美国约60%的地区出现的麻醉专科护士短缺状态，但是个别州出现盈余的情况。麻醉专科护士短缺状况可能限制优质护理的发展，尤其是在人口老龄化和介入手术治疗不断增长的需求下。

3.3 科学发展建议 ①国内的麻醉护士培训仍处于初步探索阶段，未成规模与体系。麻醉专科护士是一个专业性较强的职业，本科以上学历学生具备一定的文化基础，在学习能力和技能应用上具备自主学习能力，能够良好地配合手术。较中专、专科护生更容易适应其工作性质。②建议增加麻醉学相关课程以及设置一定学时的麻醉实践课程，培养高素质、高技能的麻醉专科护士。③从我国目前的麻醉专科护理教育来看，麻醉专科护理师资缺乏，麻醉护士毕业后的继续教育大部分是由麻醉医生担任，但是医生和护士的思维角度和方式不同，因此建议采取“双师”型教育，教师既要具备理论教学能力，又要具备实践教学素质，强化师资队伍建设，加强麻醉专科护理师资理论水平和教学技巧以及临床实践能力。④目前我国麻醉护士后备人才紧缺，缺乏可持续性，短期内不会改变。应继续关注麻醉专科护士短缺情况的发展情况，及时调整培养策略，从根本上满足临床对于麻醉专业的需求。

4 小结与展望

麻醉专科护理工作不仅能够缓解麻醉医师的负担，有效减轻麻醉医师的工作强度，规范医院麻醉科的工作机制，提高工作效率，保证麻醉技术运用的效果，从而为手术的进行提供很大的便利和技术上的支持，提高手术的成功率。但是国内从事麻醉专科护理的人员学历还较低，缺乏相应的培训教育项目。多数医院对麻醉护士的配置不够，不能满足临床需求。应加强相关教育和宣传，提高医院管理层和专业人员对于麻醉护士配置重要性以及必要性等方面的认识，保证麻醉工作安全。相信伴随着我国医疗技术的不断进步，麻醉护理相关方面的技术和培训工作也将快速发展和不断完善，成为临床麻醉工作的中坚力量。

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