导管室医务人员职业危害与防护对策分析

王尊敏

介入放射学是1970年新起的一门的新型学科。近30年来发展迅速，已成为我国新型医学中最活跃且有发展前景的专业之一。自2005年我院开展了介入诊疗工作以来，先后开展了先心病的封堵术、射频消融术、冠状动脉造影术及支架置入术、永久性心脏起搏器安置术等各种介入手术。导管室的医护人员在从事职业活动中会面临的各种职业危害因素有物理、化学、生物、心理等［1］。医护人员的身心健康不容忽视。有些操作由于需要多方位的观察以便明确诊断，所以曝光时间较长，手术的医护人员必须近台操作，给医护人员提出较高要求的防护。只有对此项工作进行全面科学的分析，才能增加医护人员的自我防护意识，制定适合的防护措施，才能减少危害，保护自身健康。本研究就导管室工作体验以及常见的职业危害因素进行分析，以便从事介入的工作人员做好自身防护，把介入危害降到最低，确保身心健康。

1 危害因素的分析

1.1 X线的危害 X线是一种波长很短的电磁波，有其独特的性质，如观光作用、荧光作用、电离作用、穿透性和生物效应，并能使气体游离，对机体细胞有很强的破坏作用。目前，X线广泛用于医疗技术。介入治疗是需要在X线的透视下进行的操作，操作场所充满辐射，操作时术者距病人身体部位照射区仅0.5 m，其全身将会暴露于大量X线散射线的辐射场内，且隔离操作无法进行。而辐射是以波粒子或光子的能量束形式传播一种能量，大量辐射对人体非常有害。和传统X线工作者相比，术者受照剂量要高数倍到数十倍。更令人关注的是，护理人员为密切观察病人的病情变化，需长时间停留在手术间中配合介入操作者，特别是当病人病情发生变化时，护士在病人头侧观察病情，采取应急措施时将离射线源最近，长期、近距离的接受照射线，会对机体产生有害效应且造成机体免疫功能低下，特别是造成对射线敏感的甲状腺、眼晶体、性腺等的相关疾病，如生长发育迟缓、白内障、绝育甚至诱发恶性肿瘤或白血病或引起染色体畸变。

1.2 化学因素的危害

1.2.1 肿瘤化疗药物的危害 现在的抗癌药物均高度缺乏特异性，对人体具有极大的危害。在配制肿瘤病人药物过程中，会因抽液或排气不当导致药液从注射器乳头溢出，使药物溅到皮肤表面或眼内对人体产生损伤，部分药物被人体呼吸道吸收后可引起头晕、恶心、抵抗力下降等不良反应；甚至导致造血系统功能障碍，诱发肿瘤，而且对心脏、肾脏、神经系统、皮肤黏膜等也存在慢性损害。

1.2.2 化学消毒剂 各种消毒剂在治疗时的应用，①皮肤消毒：需要碘伏，消毒用的碘可以升华，并在空气中聚集，浓度达到73mg／m3时可以使人体感到不适。②手消毒：以65%～70%乙醇为主要有效成分的皮肤消毒液，对皮肤和黏膜也具有有一定刺激性，可以杀灭肠道致病菌、化脓性球菌以及医院感染常见细菌等。③含有环氧乙烷的一次性物品对人的眼睛、呼吸道刺激性较强，可引起头晕，恶心呕吐等。④染区桌面、地面的消毒：常用的是以二氯异氰尿酸钠为主要成分的消毒剂，但其具有腐蚀性、挥发性及刺激性，这会影响人的呼吸系统。这样对呼吸道黏膜以及接触皮肤引起损伤［2］。⑤紫外线灯消毒可导致人的眼睛及皮肤损害，过度接触会导致癌变［2］。⑥导管室护理人员还经常会接触一些化学溶剂，工作中防护意识缺乏或稍有不慎就可能产生对自身产生严重危害［4］。

1.3 物理因素的危害 感染风险是指在工作时间内针头及其他一切锐器，如玻璃、碎片、手术刀、器械等，所造成的锐器伤使皮肤出血，容易感染一些感染性疾病的风险。众多研究表明，导致医务人员发生血源性传播疾病的最大职业危害来自被感染病人污染的锐器伤，对于导管室医护工作者而言，不可避免地要接触病人的血液、体液、分泌物等，随时有发生锐器伤的可能，如被刀片划破、针头刺破等危险。其中最常见、最大的威胁是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性疾病，病原体经针刺伤进入体内可引起局部或全身性感染，任何针刺伤后都有可能有破伤风杆菌的存在［3］。所以感染的机会相对增多，特别是一些血液传播的感染性疾病给导管室医护人员的健康带来极大危险［4］。

1.4 心理及精神因素的影响 不良的工作环境、不规律的生活方式、职业的价值受贬值、紧张繁忙的工作使护士心情处于压抑状态，导致疲乏无力、机体抵抗力下降直接引起心身疾病，主要表现在：对职业危险了解少，不重视防护；导管室工作量大，工作有应激性、快速性、连续性、无规律等特点，常面临危重的心血管病人及衰竭的晚期肿瘤病人，身心处于高度紧张状态，工作负荷重，工作时间长，影响正常生理节奏，导致饮食不规律、睡眠缺乏或失眠，易产生精神紧张、疲劳、烦躁等不良心理；专业技术更新快，新技术的发展，易导致护士自信心缺乏及紧迫感；由于导管室医护工作人员工作中需要穿着各种沉重的防护装置，如铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜等，极易导致下肢静脉曲张，腰颈椎病和十二指肠溃疡［5］。

2 防护对策分析

2.1 X线辐射安全及防护措施 我院定期检查机器性能，保证X线机的安全防护性能，详细了解病人的资料，拟定严格的操作程序，减少不必要的曝光，尽量缩短X线的辐射时间，在透视和曝光时除非必要，否则应远离X线源。手术医护人员应当接受适当的关于辐射安全原则、设备、潜在并发症和事故探测方面的训练，并能体现出对医疗成像基本概念的理解以及使用更新成像系统的能量。降低辐射散射的最重要的方法就是最小化病人剂量并且对术者的散射源［6］。工作人员使用透视时应当慎重并在有关信息已经获得后，终止成像过程。当工作人员长时间手术时，应尽可能地远离放射源的位置，因为放射暴露随着放射源距离的增加呈指数下降。工作工程中可穿用保护性铅衣等保护具可以降低放射部位的暴露。佩戴射线剂量检测器，3个月做1次个人接触的辐射剂量报告。为了限制X线辐射剂量，据手术情况及防护条件适当限制参加手术的护士的次数及人数，定期进行检查，建立护士健康档案。通过上述措施，我院尽可能降低了导管室医务人员的职业危害，为其身体健康提供保证。

2.2 减轻化学因素及物理因素的危害的防护 严格执行标准预防，操作时，只要接触病人皮肤和黏膜必须戴手套，对于病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均需进行隔离。在配制化学药物时，严格按操作要求戴口罩、眼镜、帽子、手套或防护面具，这样会最大限度地减少药液从注射器乳头溢出，从而保护皮肤、呼吸道和眼睛受损伤。严格执行正确的手卫生操作规范是预防医院内感染的最简单、有效的措施。规范操作、养成戴手套和用持物钳夹取污染的锐器的习惯，能有效减少锐器伤害。特别是在紧急情况时，发生锐器伤的频率会增高，一定要规范操作，不可徒手处理锐器，禁止回套针帽，应置于器械台弯盘内或合理处置。用过的针头应妥善安置，以防造成不必要的锐器伤。发生锐器伤时，应立即用处理，用流动水冲洗伤口同时从患侧近心端向受伤部位挤压，尽可能排出污染血液后用碘酒、酒精进行处理，根据情况注射破伤风抗毒素。如被可疑HIV、HBV等特殊病毒污染的锐器刺伤时应于受伤后4h之内立即实施预防性用药方案等并上报。总之，一次性医疗物品使用后应按规定毁形，同时须掌握刺伤后的紧急处理程序，以免发生医源性感染。

2.3 心理防护 保持稳定的情绪，用职业角色来约束自己。当紧张焦虑时，要调整心态，深呼吸放松，轻松愉快工作。为病人提供优质服务，提高对突发事件的应激能力，倡导积极情绪，及时宣泄消极情绪，才能消除不良情绪对机体的影响，减轻心理负担，使自身变得轻松愉快。医护人员要不断充实自己，完善自己，善于用不同的方法去沟通；面对不同的病人及环境，能以变换的方式与病人进行沟通交流，避免产生不必要的紧张关系。多换位思考问题，理解病人，关心病人，尽可能提供到位的服务，为病人减轻痛苦。善于宣泄负性情绪，每个人都有难过的时候，可以通过改变环境，有效消除人的负性情绪，负性情绪长期的积累起会损害人的身体健康。

2.4 加强营养 养成良好的饮食习惯，加强营养，促进有害物质自人体内排出，可多食高蛋白、粗纤维食物，如牛奶、鸡蛋、海带、木耳等。

2.5 加强学习 通过学习提高护士的自身素质，正确认识介入工作的特殊性，加强新业务新技术的学习，不断提高专业技术水平，运用心理知识使自己保持良好的心态［7，8］。

2.6 定期体检 我院领导非常重视介入工作，每年为介入医务工作者进行健康体检，观察血常规的变化，充分体现在疾病中要防大于治的原则。

总之，导管室医护人员的职业危害是客观存在的，又是可防护的。既要安全操作又要做好防护。在工作中，我们要互相督促，做医生的好帮手，并促进管理的发展，争取将职业危害降到最低，最大程度保护自己。我们只有保持健康的身心状态，提高身体素质及职业修养，才能适应科学的发展，更好地完成介入工作。

［1］ 耿索萍.介入治疗护士的职业危害与防护措施［J］.中国健康月刊，2010，29（4）：80－82.

［2］ 王向阳，马会军，姚阳端.导管室工作的职业危害及防护措施［J］.中医医院感染学杂志，2008，18（8）：1138.

［3］ 薛秀丽，于长颖.高度重视临床针刺伤有效防护职业性危害［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（6）：833.

［4］ 沈湘蕾，胡钢.介入放射导管室医院感染管理存在问题及对策［J］.全科护理，2011，9（10C）：2790－2791.

［5］ 王哲海，孔莉，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策［M］.济南：山东科学技术出版社，2002：1.

［6］ 李雷.周围血管介入学［M］.北京：科学技术出版社，2011：1.

［7］ 郑雯，翟凤平，张梅.信息化管理在介入导管室护理管理中的应用［J］.护理研究，2011，25（12A）：3182－3183.

［8］ 温红梅，林丰.导管室筹备心血管介入会议手术演示的探讨［J］.全科护理，2010，8（1C）：200－201.