缺血性脑卒中急性期的综合护理

张 晶

缺血性脑卒中是由于脑部供血不足，导致脑组织功能障碍及坏死的一类疾病。现已成为全世界最常见的死亡原因。脑卒中在西方是第三大死因，仅次于心脏病和癌症［1］，并占全球10%的死因［2］。近年来，随着人口老龄化的不断加速，缺血性脑卒中的发病率不断上升，我国现有脑卒中幸存者700万例，每年新发病人约为150万例，发病率为每年219／10万人。脑卒中的致残率为86.5%［3］，生活不能自理的比例达到了43.2%［4］。脑卒中残留的后遗症严重威胁了人们身体健康及生活质量。因此，除了必要的医疗手段外，精心得当的综合护理可以降低病人的病死率及致残率，对脑卒中病人的恢复至关重要。本研究对缺血性脑卒中病人予以综合护理，探讨其对急性期缺血性脑卒中病人的救治情况。

1 临床资料

选择2012年1月—2012年12月我院住院的缺血性脑卒中病人122例，其中男86例，女36例，年龄38岁～86岁，平均59.3岁。分别于急性脑缺血性发作24h～48h头部CT检查后，明确显示缺血病灶，确诊为缺血性脑卒中病人。122例病人中，死亡1例，术后或药物治疗后予以综合护理，并发症发生率较以往病例对比减小，呼吸道感染或肺炎发生率较前减少68.5%，泌尿系统感染发生率较前减少85.0%，压疮发生率较前减少75.0%，下肢静脉血栓较前减少45.0%，病人于住院期间康复情况较前有较大改善，能提前下床走动病人数较前增加25.0%，半年后随访了解，病人肢体功能恢复较前时间减少38d。

2 护理

2.1 急性期护理 ①对于意识不清病人，密切观察病人生命体征，15min～30min巡视病房1次，如有情况立即向医生汇报。由于大面积的脑梗死而导致广泛的脑水肿，使颅内压增高，严重者导致脑疝形成威胁生命。因此，有颅内压增高病人要抬高床头15°～30°，利于静脉血液回流，降低颅内压［5］。此外建立静脉通道，颅内压过高时给予甘露醇预防脑疝。②饮食护理对增强机体抵抗力、减少压疮的发生率及促进康复都有很重要的作用，对于脑卒中病人应注意给予营养丰富易消化的低糖、低盐、低脂纤维的饮食，并且鼓励病人多饮水，同时避免辛辣食物和饱餐，急性脑卒中病人约50%出现吞咽障碍，吞咽障碍不但影响病人对营养物质的摄入，而起极易导致吸入性肺炎。对于意识障碍不能进食者可予以肠道营养或完全肠外营养［6］。③据统计约21%～40%缺血性脑卒中病人常出现发热［7］，体温与脑组织耗氧量及脑血流量成正相关，体温每下降1℃，脑组织耗氧量和血流量平均降低6.7%［8］，发热加重脑组织的损害而危及生命，对于发热病人，定时测量体温，高热惊厥抽搐时，应遵医嘱迅速给予抗惊厥药物。对于感染性发热病人，做好分泌物培养，根据药敏选择有效抗生素，对与非感染性发热病人，以物理降温为主，可用冰枕、冰帽或冰毯等，也可温水擦浴，必要时给予人工亚冬眠。物理降温速度不宜过快，以每小时降低1℃左右为宜［9］。④便秘为脑出血常见并发症，临床40.0%～65.8%病人伴有便秘症状［10］，便秘不仅给病人带来极大的痛苦，同时对病人康复也有不良影响，用力排便可导致病人血压及颅内压骤升，发生脑血管破裂，因此，护理因视病人情况予以开塞露，缓泻治疗或灌肠措施。

2.2 急性期并发症的护理 ①由于病人意识障碍、长期卧床、年龄偏大、咳嗽反应减弱，常导致痰液不易咳出，引起病人呼吸道及肺部感染，呼吸道感染是脑卒中急性期，尤其是意识障碍病人最易并发的疾病，使病人病情加重，病死率增加，所以呼吸道护理也极为重要［11］。1h～2h对病人进行1次叩背咳嗽排痰，对于昏迷病人予以及时吸痰处理，防止病人吸入性肺炎。②脑卒中病人常有不同程度的尿潴留及泌尿系统感染，对尿潴留者，应严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，尽量避免或减少泌尿道插管，必须实施时应严格执行无菌技术操作规程。对留置尿管的病人，做好护理是预防感染的重要一环［12］，应每天用碘伏或洁尔阴消毒外阴及尿道口周围1次，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌，注意观察尿液颜色、尿量、酸碱度，保证pH值为6.5～7.0［13］。病情允许的情况下，尽早拔除尿管。若膀胱持续高压力可予以病人间歇性导尿，间歇性导尿不但缓解膀胱压力，也减少了尿路感染的几率。若有感染症状，根据病人的尿培养、菌落计数和药物敏感试验结果，合理使用抗生素，而且要短程足量，不宜预防性用药，以免引起正常菌群失调。③由于脑卒中病人丧失感觉的部位营养及循环不良，难以预防压疮的发生，是压疮的高危病人。因此对于此类病人，1h～2h予以翻身1次，及时更换尿布和中单，保持皮肤清洁，对于受压部位放至海绵气垫。良肢位的摆放可以使压疮的预防与治疗效果增加［14］。医用控温床通过使皮肤处于低温状态从而降低了皮肤的代谢率，减少了局部组织对能量的需求，使血管收缩，缓解了受压后的反应性充血，也就减少了压疮的发生率［15］。④对于偏瘫长期卧床的病人，极易诱发下肢深静脉血栓，从而导致肺栓塞等严重并发症，威胁病人生命。因此鼓励病人进行主动运动，如拱桥运动、分腿运动，病情许可时应尽可能早期下床锻炼。对于偏瘫病人，病人可穿弹力袜或教导家属行腿部按摩，亦可采用间隙充气压缩泵实施下肢加压，以周期循环方式施以下肢均匀的圆周可调压力，通过压缩气囊有节律的膨胀和压缩，排空深部腓肠肌静脉并且增加股静脉的血流，减少血液淤滞、达到加快下肢静脉血液回流和激活自体纤溶系统。同时还能够治疗肢体水肿，改善血液循环，具有提高皮肤表面温度，扩展活化血管、加强下肢氧合度的效果，有助于帮助瘫痪病人的肢体功能康复［16］。

2.3 急性期肢体功能的康复护理 ①对伴有神经功能障碍，肢体瘫痪病人，保持病人肢体良好的功能体位。偏瘫后应立即保持关节功能位，手呈半握拳状，肩关节呈“敬礼”位，肘关节90°，腕关节背屈30°～40°，膝下放枕头，髋关节伸直防止下肢外旋，踝关节90°。定时变换体位，帮助病人做患侧上、下肢各关节的被动屈伸、内收、外展、内旋等运动，防止畸形。②早期康复护理对缺血性脑卒中病人尤为重要。早期的康复可以提高病人的运动、感觉功能，同时还能降低医药费。当前很多学者主张在急性脑卒中病人生命体征稳定、神经系统症状不再进展就可以在48 h甚至24h内开展早期康复治疗。对于能卧床病人予以早期助其站立、下床，对于没有主动参与能力的，护理人员则给予病人良姿位的摆放，缩短病人卧床时间、进行按摩和被动运动、翻身训练和桥式训练等，促进自主神经功能的恢复［17］。

2.4 急性期肢体功能的心理护理 现在医疗模式除了关注病人身体情况，也要关注病人心理健康，脑卒中病人常有不同程度的抑郁及焦虑症状，往往延缓病人康复，因此对病人心理护理也尤为重要，多安慰鼓励病人，消除顾虑，保持身心健康［18］。

3 讨论

脑卒中以其高患病率、高死亡率、高致残率成为威胁人民健康的重要的疾病，需引起社会的高度重视。脑卒中病人急性期在药物治疗的同时，护理更是治疗的一个重要方面，因为缺血性脑卒中是一个发病快、发展迅速的疾病，对于缺血性脑卒中的护理贯穿于整个病程的始终，尤其是缺血性脑卒中急性期的综合护理对病人预后十分重要，病人多为老年偏瘫，常一人多病，若急性期护理不及时，很容易发生一系列严重并发症，如吸入性肺炎、压疮、尿路感染、患肢功能失用等。所以经行回顾性分析，对122例病人脑卒中病人急性期予以精心得当的综合护理，结果显示在急性期予以综合护理，可以极大提高对脑卒中病人的救助，减少并发症发生率、提高康复率、减少致残率，促进病人的恢复和生活质量的提高。说明缺血性脑卒中急性期予以精心得当的综合护理，对病人的预后和康复效果满意。

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