三维超声辅助下运用麦默通微创切除乳腺肿物病人的心理护理1）

崔春香

乳腺癌在我国女性所患癌症中其患病率居首位，是女性最常见的一种癌症，在世界范围内，乳腺癌也是严重危害妇女健康的恶性肿瘤，乳腺癌病人在带病生存期间需要承受自身疾病、家庭、社会等多方面的压力。因为女性自身生理条件的特点，乳腺疾患病人在手术前和手术后都会承受巨大的心理问题，如紧张、焦虑、悲观、抑郁等负性情绪以及术后对疾病的应对和自我管理能力的欠缺，会极大地影响手术效果及病人的身心康复。麦默通（Mammotome）乳腺微创手术是近年来出现的一种乳腺微创活检及治疗技术，该设备在B超引导下经皮小切口穿刺进入乳腺，以高速旋切刀对可疑病灶进行反复切割，完整切除较小的良性肿瘤，并同时获取足量标本活检，提高乳腺癌的早期诊断率，具有微创、准确、高效、安全、美容等特点。我科近年开始在三维超声辅助下运用麦默通微创切除乳腺肿物，取得较好效果。现介绍如下。

1 一般资料

2013年1月—2014年1月共治疗60例乳腺肿物病人，年龄35岁～60岁，平均45岁，均采用麦默通微创切除乳腺肿物。术后病人进行问卷调查显示，有负性情绪者31例，占77．5%。

2 护理

2．1 术前准备

2．1．1 物品准备 美国强生公司麦默通活检系统主机1台，GE彩色超声仪1台，手术包，8G麦默通活检探针1把，安尔碘消毒液，生理盐水500mL，局部麻醉药（普鲁卡因或者利多卡因），0．1%肾上腺素1支，10mL注射器1个，9号长针头1个，无菌液状石蜡，无菌保护套2个，病理标本容器。

2．1．2 病人准备 ①术前常规进行血常规、凝血功能、表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、E 抗原（HBeAg）、E 抗体（HBeAb）、核心抗原（HBcAg）、核心抗体（HBcAb）、前SI抗原（HB－PreSI－Ag）、人类免疫缺陷病毒、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）检查，术前行超声检查并进行肿物定位；②注意病人在月经期不能进行手术，应该尽量避开月经期；③术前行患侧乳房局部皮肤清洁，常规行普鲁卡因麻药皮试；④让病人签署手术同意书；⑤严格掌握适应证及禁忌证；⑥对4枚以上肿物，术前根据体表定位在登记本上预标记，以便术后核对肿瘤位置及病理标本，准备好装标本的容器、标签纸、甲醛溶液；⑦麦默通活检针为一次性耗材，费用贵，应该提前告知需要使用麦默通活检针的数量情况。

2．2 术中护理 手术中尽量让病人感到舒适，病人宜取仰卧位，采用乳晕切口的病人在手术侧肩胛下垫一5cm的软枕，以利于操作。术中随时与病人沟通，使病人感到安全感；还可看看电视或者听听音乐，以分散病人注意力。严密观察生命体征，随时了解病人对切口疼痛的感知情况；及时夹取旋切刀槽内的每一条肿块，按顺序放入铺有无菌纱布的弯盘内，B超确认肿物完全切除后方可送检。注意多发肿块者标记位置，分别送检。

2．3 术后护理 术后协助病人卧床休息，常规监测生命体征，特别是对伤口的观察护理应十分仔细，给予冰袋冰敷，注意观察伤口有无渗血，如发现敷料有渗血、渗液，及时通知医生，必要时遵医嘱应用止血药物。手术当天为了保障病人的睡眠质量可以适量服用止痛药。另外，还要注意并发症的预防，如制定过敏性休克、血气胸等的应急预案，配备相关急救设备及药品。

2．4 心理护理

2．4．1 乳腺疾患病人的负性心理状态 恐惧心理：目前许多病人缺少对乳腺肿物疾病的认识，甚至认为乳腺肿物即为乳腺癌，“谈癌色变”。悲观心理：病人会因为病痛丧失一些原有的积极情绪，相反更多的病人会因为乳腺手术对生活失去信心认为自己没有办法继续正常的生活下去。怀疑（猜忌）心理：这一阶段的病人多数整日忧心忡忡，怀疑乳腺疾病确诊的准确性，内心纠结。同时对家人和医护人员的信任度也降低。自卑心理：乳腺疾病必须要手术切除乳房，导致女性的性特征遭受损害，病人担心他人嘲笑，从而产生自卑的心理。抗拒治疗心理：对于一些术后恢复不好的病人，心理总认为病情在逐渐的加重，同时治疗打乱了她们原本的生活，开始对家属和医护人员乱发脾气，认为没有人关心她们的健康，感觉非常孤独，每天精神萎靡，少言寡语，甚至对治疗持悲观和绝望的心理，开始抗拒治疗［1］。

2．4．2 心理护理措施

2．4．2．1 恐惧心理 导致病人产生恐惧心理的根本原因在于病人对于乳腺相关疾病缺乏必要的了解，对于“不治之症”的恐惧心理长期控制着病人的大脑。因此，护理人员很有必要给病人讲解一些简单的乳腺癌的病理原因并为病人讲述一些康复病人的实例，最好可以将已康复病人请来与病人面对面交谈，这对改善乳腺癌病人的恐惧感有极大的作用。

2．4．2．2 悲观心理 悲观其实质就是对美好生活的否定。在病人心中长期纠结于病痛的折磨，当病痛这一消极因素占领病人的心理时，病人自然而然就会将一切积极的心理状态抛掷脑后。解决这一心理问题的关键在于重新建立病人对于美好生活的向往。可以给病人观看一些喜剧片、搞笑视频、或者与病人聊天让病人回忆起过去自己的一些辉煌成就。

2．4．2．3 怀疑心理 护理人员应该与病人家属配合，从点滴小事中取得病人的信任。在日常生活中，护理人员应提醒家属尽可能多地关心病人地方方面面，多与病人进行交流。

2．4．2．4 自卑心理 自卑心理的实质还是由于病人对于生活失去了信心。在这方面，护理人员应该主动与家属或病人沟通，了解病人的爱好以及特长，可以在不危害病人身体的前提下进行一些病人感兴趣的活动，用这些活动激起病人对于美好生活的向往，从而找回病人的自信。

2．4．2．5 抗拒治疗心理 环境能够改变人的心境，护士应和病人家属沟通，嘱其在生活上精心照顾，精神上积极鼓励，特别是病人的丈夫要理解和体谅病人，鼓励病人积极配合治疗，让病人体会到家人的关心和理解以及情感上的支持和鼓励，从而让病人减轻心理压力，重新认识疾病。让病人了解当今最先进的治疗手段，有助于病人接受治疗。

3 讨论

乳腺肿物是女性常见的疾病。现在随着医疗水平不断地进步，乳腺癌病人的生存率也在不断地提高。由于对疾病缺乏认识，病人产生诸如恐惧、悲观、怀疑、自卑、抗拒治疗等心理问题是十分常见的，这就要求医护人员，不仅要有过硬的医疗护理技术，更要具备一定的心理学知识储备。有调查显示，当病人得知自己被确诊为乳腺癌时，96%的病人都会出现心理问题，包括对自己生命的担心、对家庭经济的担心以及对家庭成员的担心等。其中，在初期怀疑自己患乳腺癌，但未确诊期间存在心理问题的病人占89%；确诊患乳腺癌后病人中存在心理问题的病人占96%；手术准备期病人中存在心理问题的病人占97%；手术后病人中存在心理问题的占76%；康复期病人中存在心理问题的占65%［3］。可见，乳腺疾患病人在患病的不同阶段的心理情况存在先逐渐转差再逐渐变好的现象。心理学研究表明，心理状态的好坏直接影响着病人的病情状态，这一联系通过以下途径实现，即心理－神经－内分泌－免疫轴。因此，控制好病人的心理状态可以很大程度的改善病人的免疫状态，从而促进病人的康复。因此，护理人员要对每例病人的心理进行认真的分析，找出问题的原因，采取有效的、个性化的护理措施；同时，护理人员在病人面前要保持乐观自信的态度，把心理护理贯穿到治疗乳腺癌的各个阶段中去，从而进一步提升病人的生存质量，促进乳腺癌病人尽早康复［4］。因为麦默通系统进行乳腺肿瘤切除是治疗乳腺肿瘤的新技术，这一新技术并没有被广泛的了解，多数病人会有顾虑、紧张情绪，所以，在术前向病人清楚告知麦默通的治疗原理，细致讲解术前、术后的各个注意事项，术中配合方法以及可能出现的不适反应等，如果能配以相关的图片资料或者将麦默通手术的成功案例讲述给病人及家属，那么，麦默通手术创伤小、疤痕小、术后更美观、肿瘤可以完整切除的优点就可以更形象的展现在病人面前。

［1］ PeterSalmon．实用医疗心理学［M］．北京：中国轻工业出版社，2007．

［2］ 赵雪秀．乳腺癌病人的心理护理［J］．大家健康，2013，7（4）：112－113．

［3］ 余丽娜．心理护理对乳腺癌病人不良情绪改善状况的研究［J］．中国医药指南，2012，10（23）：649－650．

［4］ 李冰，翟瑶，王博．乳腺癌病人的心理分析及护理［J］．临床合理用药杂志，2013，6（11c）：89－90．