脑卒中病人社区康复现状及展望1）

缪金萍，王正才，左贾逸，史玉华

脑卒中是神经系统的常见病和多发病，是指突然发生、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍持续时间超过24h或引起死亡的临床综合征，是目前引起人类三大死亡原因的疾病之一［1］。随着医学科学的发展、重症监护技术和综合抢救技术的提高，脑卒中病人死亡率显著下降，但致残率反呈增加趋势，达80%以上，重度致残者占40%以上，严重影响了病人的生活质量，给个人、家庭和社会带来沉重负担［2］。脑卒中病人病情控制后要促使致残功能尽快得到恢复，以提高生活质量、尽可能回归社会需及早转到康复科或康复中心接受康复治疗。但由于受床位、资源等因素影响，社会或医院设立的康复科或康复中心远远不能满足脑卒中病人康复的需求。因而，注重社区康复建设能弥补医院康复费用高、病人受益面不足的现状。

1 脑卒中病人开展社区康复的重要性

社区康复是指以社区为基础的康复，是为社区所有残疾人能有机会得到康复服务的一种社区整体发展策略。社区康复通过残疾人和家属、残疾人组织、残疾人所在社区、相关政府和民间的社会机构共同努力使病人得到康复服务。由于社区康复费用低，且可以进行就近治疗，减少家属照顾病人的精力，已成为脑卒中病人康复期的最佳选择。通过积极的社区康复治疗，约90%病人生活可以逐步自理，约30%病人可重新恢复简单轻便工作［3］。有研究表明，病人早期出院后在社区康复与在医院住院康复相比，取得相同的康复效果费用要低于在医院的康复，病人满意度更高［4］，并可减轻病人家庭的经济负担。

2 我国社区康复现状

2．1 我国社区康复近年来取得的成效 我国政府非常重视康复事业，相继制定了许多政策，颁布了一系列法律法规，明确了社区康复工作的指导思想、原则和目标，并有计划地组织实施。世界卫生组织康复合作中心主任、我国现代康复医学的开拓者之一卓大宏教授1986年在广州市金华街进行社区康复试点，率先提出了以家庭为基础的功能训练方式，这是适合中国国情的社区康复模式［5］。至1991年，全国已建立了61个社区康复示范区，其中北京、上海等城市的社区康复工作取得较好成效，北京西城区在开展多项社区卫生服务中以脑卒中后遗症康复为突破口开展工作，加强基层康复训练建设，筹集资金配发康复器材、开办多种形式的康复培训班，并请社区康复专家技术指导组安排专家入户评定家庭康复效果［6］。2000年，民政部、卫生部等14个国家部委制定文件，明确社区卫生服务机构要将残疾人社区康复作为重要工作内容；2002年8月国务院办公厅转发卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中残联关于进一步加强残疾人康复工作的意见，其总体目标是到2015年实现“人人享有康复服务”［7］。近年来，我国许多地区开展了脑卒中社区康复需求调查和积极采取实施社区康复训练的措施，取得了一定成效［8－10］。

2．2 我国社区康复目前存在的问题 目前，我国虽然已建立了具有中国特色的社区康复系统，近20年来为许多脑卒中等残疾人提供了康复训练服务，但距日益增长的康复需求还有相当大的差距，脑卒中等残疾人的康复现状与国家经济的总体发展水平并不相称。

2．2．1 社区康复服务体系尚不健全 据国内有关学者报道，脑卒中偏瘫病人出院回家后，73．5%～78．6%有进一步接受康复治疗的愿望［10，11］。因此，社区康复服务的需求量较大。目前，康复医学在我国仍处于初级阶段，除少数三级医院建有比较正规的康复科外，社区康复服务体系基本处于空白状态，无法适应我国脑卒中病人数量多、分布广、经济条件有限的现状，不能有效完成系统的康复治疗。

2．2．2 社区康复投入经费不足 政府对社区康复的投入不足，有些地区在搞试点时，由国家拨给经费，试点结束经费用完后，社区康复也随之陷入窘境［12］；有些社区因经费困难，社区康复工作难以起步。高燕玲等［13］对厦门市2社区脑卒中康复投入及普及力度进行了调查，结果显示，政府财政拨款有限，社区康复经费长期处于“无源之水”窘境，严重影响了社区康复工作的开展。

2．2．3 从事社区康复治疗专业人才的缺乏 戴红［14］研究资料表明，2010年我国需要康复治疗师乐观估计是6．9万左右，保守估计是3．5万人，而目前我国各类康复技术人员不到2万人，其中康复治疗师只有5 000多人，人才缺口非常大。目前世界各国康复技术人才（以物理治疗师为例）数量与人口的比值大约平均为70人／10万人口，我国仅是0．4人／10万人口，按照国际标准，估计到2015年，中国至少需要35万康复技术人才。而且，我国从事社区康复的成员构成也比较复杂，接近50%由护理或其他人员转行而来，学历层次偏低，专业性不强，影响了社区康复治疗的开展。

2．2．4 脑卒中病人及家属对社区康复的认知不够 部分脑卒中病人及家属对社区康复存在一些不正确的认识。很多家属把挽回生命视为万幸，出院后大都在家中被动静养，致使病人肢体肌肉萎缩、关节僵硬，严重影响生活质量。部分脑卒中病人认为在家中进行康复锻炼对功能恢复作用不大，部分病人虽有一定康复意愿，却未能掌握相关的康复知识和技能，不知如何进行康复训练。据国内有关学者报导，约75%的病人和60%的家属对脑卒中康复相关知识不知道或不太了解［10］。叶财德等［15］在厦门市进行了脑卒中病人社区康复的需求调查，310例病人中仅有25．14%康复欲望强烈或家属积极支持，仅有9．25%病人接受过机构康复治疗，18．79%接受过一定的社区康复训练。

3 脑卒中病人社区康复的实施

脑卒中病人社区康复的实施要根据病人的需求与发展配套相关资源，以恢复功能为导向，尽可能提高病人生活质量、促使回归社会。

3．1 政府应加强对社区康复的管理 政府要给予特殊政策，制定《残疾人康复保障条例》，为社区康复提供政策支持和资金保障；以全国城市社区建设和基层卫生服务体制改革为契机，将社区康复纳入社区建设和城乡基层卫生服务规划，健全、完善社区康复服务网络，重点扶持贫困地区基层康复机构建设和人员培训工作；民政、卫生等有关部门进一步明确职责、落实责任、建立考核问责制度，确保社区康复落到实处；并将脑卒中病人病后的基本康复纳入城镇医疗保险和新型农村合作医疗制度，保障病后能享有基本的康复服务。

3．2 将社区康复建设纳入区域发展规划 政府要将社区康复建设纳入区域发展规划，加大社区康复建设的投入，改善环境设施，提高技能，带动社区康复服务水平的提高，使广大脑卒中病人等残疾人得到有效的康复服务；同时采取政策引导、鼓励民间资本和社会力量对社区康复的投入，以满足广大残疾人对社区康复服务的需求。

3．3 充分利用卫生和社区资源为社区康复服务 将社区康复与社区卫生服务中心、农村初级卫生保健体系和城市社区建设充分融合，依托社区卫生服务中心对外挂牌，提供康复服务。充分利用三级医院、医学院校等机构的康复医疗专家举办业务讲座、专业培训班，培养社区康复专业人才和管理人才，推广先进技术和实用的康复训练方法，提高社区康复机构的专业技术水平。

3．4 加强社区康复宣传及普及工作 充分利用网络、报刊等公共媒体进行社区康复重要性和必要性的宣传教育，组织专业人员编写、发放康复普及读物、宣传资料等，促使全社会关注和支持社区康复事业，提高公众对社区康复重要性的认识；采取多种形式对脑卒中病人及亲友进行康复知识宣传教育，掌握基本康复知识和家庭训练方法，增强在社区康复的信心，坚持在社区进行康复训练，并要促进脑卒中病人努力参与社区生活，提升活动能力，在参与社区活动过程中获得满足感。

4 新时期脑卒中病人社区康复展望

“十二五”时期是我国残疾人事业发展极为重要的战略机遇期，社区康复是残疾人康复的基础，实现2015年残疾人“人人享有康复服务”目标的必由之路。发展社区康复要符合国际发展趋势，也要顺应我国整个社会发展特别是医改的大方向。“十二五”期间要在“十一五”社区康复示范区、县（市）创建的基础上，重点做好推进社区康复纳入基本公共卫生服务范畴、规范社区康复相关技术要求和标准等工作，注意与国际先进理念、残疾人康复需求相结合，积极推进社区康复示范站建设，积极推进“康复进社区、服务到家庭”计划，让残疾人切实受益。民政部、卫生部和中国残联要分别对“十二五”时期的社区服务工作和社区康复服务工作做出相应规划，促使我国社区康复工作在未来有更大的提升和发展，开创我国残疾人事业新篇章［16］。

二十多年来的实践证明，脑卒中的社区康复是满足广大病人基本康复需求的主要途径，是符合我国国情的康复事业发展模式，也是我国构建和谐社会的必然要求。随着我国全面建设小康社会进程的加快，社区康复作为实现脑卒中病人等残疾人“人人享有康复服务”战略目标的总策略，必将全面深入贯彻实施，有力推动康复事业的可持续发展，对实现千百万残疾人奔小康目标发挥重要作用。

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