思维导图在护理教育和临床实践中的应用研究

护理学是一门融合了自然科学、人文社会科学知识和临床技能等多个知识体系的应用学科［1］。不仅要求护理人员有全面系统的知识体系，还要以清晰的临床护理思维为护理对象进行整体护理，不断提高护理质量。发散性思维是人类大脑的自然思考方式，思维导图（mind mapping）是一种将发散性思考具体化的思维工具，它运用线条、符号、词汇和图像把繁琐的文字信息变成层次分明的图，让学习者更有效地储存和提取信息，提高工作和学习效率［2］。现已被广泛地应用于个人、家庭、企业和教育中。近年来，国内外护理学者也逐渐将思维导图引入护理学科，已有的研究显示，思维导图不仅仅作为一种有效的教学方法应用于护理教育，在临床护理实践领域也有了初步的探索，现将国内外思维导图在护理教育和实践中的应用综述如下。

1 思维导图概述

思维导图最初由英国学者托尼·巴赞于20世纪70年代创造的一种笔记方法，它的核心思想就是把逻辑思维和形象思维相结合，全面调动左右脑的潜能［3］。运用图文方式将大脑中的想法“画出来”，以主题为中心向四周扩散，与线条、符号、词汇和图像等建成记忆链接，清晰展现各级主题之间的层级关系，将一长串枯燥的信息变成彩色的、容易记忆、高度组织性的树枝状图［4］。具有以下鲜明的优点：①思维可视化；②对思维进行梳理并使它逐渐清晰；③解决问题；④表现更多的创造力；⑤效率更高；⑥更好地与别人沟通。学习者能够借助思维导图提高发散思维的能力，理清思维的脉络，并可以通过图式回顾整个思维过程。用巴赞的话来讲，“利用思维导图，你可以有效地提高记笔记的效率、提升你的记忆力、增强你的创造力，并使你做事时充满乐趣”［5］。如今思维导图这一简单的思维工具正被全世界约3亿人使用，最经典的应用案例是美国波音公司使用思维导图设计波音747飞机，如果使用普通的方法要花费6年，但是通过使用思维导图，他们的工程师只用了6个月，并节省了一千万美元。而且思维导图制作简便，只需要一张纸和几支彩笔就可以开始手工制作；目前思维导图制作软件有MindManger、Inspiration、Personalbrain、InfoMap等，运用这些软件可以很方便地制作出自己的思维导图。

2 思维导图在国外护理教育和实践中的应用

2．1 护理教育 在护理教学中，传统直线性结构的护理计划不能很好地展示病人护理问题之间的内在关联，容易导致学生单独分析病人的每一个护理问题，忽略了问题之间的相互联系和影响；而思维导图的非线性结构有助于学生更好地理解和制订护理计划。Mueller等［6］将护理计划做成思维导图，把病人放在导图的中心，让学生始终关注病人整体，而不是仅仅关注疾病；并且更容易理解病人信息、护理诊断、护理措施、病人反馈以及病人整体需求之间的关系，培养了学生的批判性思维、全脑思维和整体思维的发展。Boley［7］把临床护理情景中护理程序的各个阶段做成思维导图，应用于护理模拟教学中，每周对两组学生进行测试，在每次的测试中思维导图组的表现持续优于控制组。Kern等［8］也认为，护理计划思维导图是一个以病人为中心的整体的护理教学方式，可以扩展护生的思维方式；另外，Spencer等［9］把思维导图应用于以问题为基础的学习（PBL）中也取得了很好的效果。思维导图作为一种护理教学手段，有效地提高了教学效果。

2．2 护理实践 临床护理工作常常要求护士同时处理很多不同的工作，并对工作进行排序，思维导图在临床实践上可以辅助护士进行护理反思、护理计划、病人需求分析和护理实践［10］；还可以作为一种有效的护患交流工具，提高病人的健康教育效果［11］。Picton［12］认为，思维导图可以有效地简化信息，演示临床护理路径，鼓励护士进行反思，减少差错发生，最终使病人受益；Mollberg等［13］的研究显示，思维导图能帮助肺癌病人更好地理解疾病知识和选择诊疗方式；Michelini［14］在养老院使用思维导图来指导病人和工作人员对关键信息的理解，认为思维导图有助于澄清关键环节，展示主要概念之间的内在关系，是一种教育病人和医务工作人员的新方法。

3 思维导图在国内护理教育和实践中的应用

3．1 护理教育

3．1．1 课堂教学 思维导图呈现的是一个思维过程，学习者可以通过思维导图理清思维的脉络，并可供自己或他人回顾整个思维过程，是一个辅助课堂教学的有效工具。李莉等［15］将思维导图运用到护理本科《基础护理学》实验课集体备课中，思维导图能够集思广益，促进思考，便于记录，充分发挥集体优势，又能兼顾教师的个人教学风格，提高教学质量。欧阳文娟［16］使用思维导图建立学习框架体系，帮助学生理清思路、弄清概念、提高学习效率，同时教师根据学生绘制的思维导图可以更直观地评价每个学生的学习效果。周晨慧［17］将妇产科知识制作成思维导图应用于护理教学，也收到了良好的成效。

3．1．2 实践教学 临床实践教学是课堂知识和临床实习的桥梁，需要采取更开放、更多协作和讨论的学习方式，思维导图有利于学习者从整体上全面、有机地把握所学知识，同时也是协同学习、促进灵感思维的有力工具。何洪波等［18］认为，思维导图可以贯穿于临床见习教学全程，在见习前将相关临床知识制作成思维导图并向学生讲授，有利于学生快速做好见习相关临床知识的准备；在病房见习结束后借助思维导图进行小组讨论，便于讨论的收敛和发散；学生通过绘制以临床病例为中心的思维导图，有利于构建全面、清晰的典型疾病知识体系，促进多层次、多专业知识的整合，培养学生综合性思维。

在护理临床实习教学中，吴晓燕等［19］应用自制思维导图对护生进行有针对性的入科指导，帮助护生快速熟悉急诊环境，更快进入角色。黄鹂鸣［20］在实习生护理操作教学中，借助预制的护理操作思维导图进行讲解和示范，学生根据思维导图反复练习，以加深记忆，收到很好的教学效果并在院内广泛开展。余儒等［21］在外科护理教学查房中，由主查护生汇报病史，教师在示教室内展示思维导图并进行讲述，学生由思维导图展开讨论，有助于护生在讨论中理清思路，最后由带教老师作评价和归纳，结果显示思维导图组对护理教学查房的满意度高于传统组，差异有统计学意义（P＜0．01）。思维导图在护理临床教学中也展示了独到的优势。

3．1．3 在职护士培训 临床护理工作繁忙，各层次护理人员程度不同，在职培训需要更便捷有效的方式；思维导图使学习内容层次清晰、概括性强，加速资料的累积量，减轻了记忆的负担。陈妙虹等［22］用思维导图软件做课程设计，仅用一个图就使护士了解学习的主要内容及重点内容，使整个培训简单明了。李晓辉等［23］将交互式合作及思维导图联合对再在职护士进行沟通能力培训，有效地改善了护士临床沟通能力。陈心容等［24］把高警讯药物的相关知识、管理规定、使用流程绘制成思维导图，发给每位合同制护士，方便他们随时取出参考复习，增加对高警讯药物相关内容的记忆，有效地提高合同制护士对高警讯药物相关知识认知度和执行力。付沫等［25］制作骨科交接班思维导图并应用在护士床边交接班质量的规范化培训中，使交接班的程序和要点更清晰，有助于理清工作流程和交接班的条理性，有效避免交接班重要内容的遗漏，促进了床边交接班质量的提高。思维导图不仅是一种高效的培训方法，同时也有助于培养护士形成一种良好的思维方式。

3．2 护理实践

3．2．1 护理干预 思维导图是一种具有发散性、增进记忆的特点的思维训练工具，可增加大脑运作效率，调动左右脑的机能，协助人们在逻辑与想象之间平衡发展。毛晓红等［26］对轻度认知功能障碍老年人进行思维导图绘制训练，每周6d，每次30 min，持续1年，结果显示思维导图训练可以增加老年人的大脑活动，延缓轻度认知功能障碍老年人认知功能下降。韩云玲等［27］对16例60岁～70岁认知功能正常的老年人进行思维导图训练，结果显示干预3个月后的基本能力测验优于训练前（P＜0．05）。思维导图训练能够改善老年人的认知能力，是一种值得提倡的干预方法。

3．2．2 临床护理指导 思维导图提炼、图形化展示临床护理知识，可以快速有效地指导护士进行临床护理实践。王莉莉等［28］从乳腺癌术后各种并发症的早期观察、急救处理、原因分析、预防发生4个方面切入，制作条理清晰的“乳腺癌术后并发症思维导图”，固定放置在各责任组的床旁护理车上，方便指导责任护士依据思维导图进行乳腺癌术后并发症护理，提高护士的临床观察与护理能力，从而避免或减少乳腺癌术后并发症的发生，提高病人术后护理质量。

3．2．3 护患交流 传统的入院宣教常采用口头教育的方式，而护患沟通的效果取决于病人的理解记忆能力和护士表达能力［29］。利用思维导图进行护患交流，一方面可以使护士对需沟通的内容记忆深刻、条理清晰；另一方面利用图形及色彩效果，吸引病人注意力，使病人便于理解记忆，尤其适用于老年人、儿童及文化水平低的人群。马晓霞［30］将思维导图运用于脑内科临床护患交流，利用A4白纸及彩色笔为工具，绘制该病人整体交流导图，让病人及家属边看边听进行交流，研究结果显示，运用思维导图进行护患交流效果明显优于传统方法。李莉等［31，32］在各自的科室把病人入院宣教的内容制作成思维导图，打印在卡纸上并加以塑封，护士结合思维导图给病人做入院宣教，均显著提高了健康宣教的效果和护患沟通质量。胡建萍等［33］采用思维导图指导鼻咽癌病人进行康复训练，将康复信息有效地集中并引导病人记忆，加强其锻炼的自律性和科学性，提高病人康复计划的落实，是鼻咽癌病人康复锻炼的新型宣教手段。张璐等［34］把思维导图引入初次经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的住院病人健康宣教中，赵美等［35］把思维导图用在糖尿病病人健康教育中，也取得了良好的效果。而且思维导图制作简单、方便，是提升护患沟通质量和健康宣教的良好方法，

3．2．4 心理护理 张子颖等［36］让来访的抑郁障碍病人及家属用思维导图分析自身产生抑郁的原因，克服对自身状况摸不着边际而产生的焦虑不安，描绘治疗的蓝图，并认为思维导图是一种突破性方法，是极好的大脑处方，取得了一定的治疗效果。段海瑛等［37］采用思维导图对干预组社区高血压病人进行思维导图训练，对照组实施一般社区卫生服务，对两组病人的状态进行特质焦虑问卷（STAI）评分和血压监测。结果显示，干预组病人的STAI评分和血压低于对照组 （P＜0．01），证实思维导图的运用能改善高血压病人的焦虑情绪，提高治疗高血压的疗效，对降低高血压病人的血压有明显作用。

4 展望

思维导图是一种行之有效的思维工具，可以快速地简化信息、提高工作效率、促进全脑思维和整体思维的发展，应用在护理教育和实践中可以显著提高护士学习和工作效率、优化护理实践、提高临床思维能力。国内外研究不仅证实了思维导图在护理中应用的有效性和可行性，并为思维导图在护理领域的推广应用起到有益的借鉴作用。但是总体来说还处于引入和摸索阶段，更多的是一种小范围应用经验的总结和思考，缺少科学方法指导下的实验研究和评价研究。如何结合学科的特点，充分发挥思维导图的独特优势，在护理领域中得到更大范围的推广应用，还需要广大护理学者进一步研究和思考。

［1］ 姜安丽．新编护理学基础［M］．北京：人民卫生出版社，2011：1．

［2］ 东尼·博赞．思维导图［M］．叶刚，译．北京：中信出版社，2009：15－61．

［3］ 陈云辉，谢百治，赵丽．思维导图与学生创新思堆能力培养［J］．中国医学教育技术，2006，20（1）：10－12．

［4］ 东尼·博赞．思维导图：大脑使用说明书［M］．张鼎昆，徐克茹，译．北京：外语教学与研究出版社，2005：55．

［5］ Clawson JGS，Haskins ME．Teaching management：A field guide for professors，and corporate trainers［M］．Cambridge：Cambridge University Press，2006：1．

［6］ Mueller A，Johnston M，Bligh JD．Mind mapping and care planning to enhance student critical thinking and achieve holistic nursing care［J］．Nursing Diagnosis，2002，13（1）：24－27．

［7］ Boley DA．Use of premade mind maps to enhance simulation learning［J］．Nurse Educator，2008，33（5）：220－223．

［8］ Kern CS，Bush KL，McCleish JM．Mind－mapped care plans：Integrating an innovative educational tool as an alternative to traditional care plans［J］．Nurs Educ，2013，52（5）：291－293．

［9］ Spencer JR，Anderson KM，Ellis KK．Radiant thinking and the use of the mind map in nurse practitioner education［J］．J Nurs Educ，2013，3（28）：291－293．

［10］ Burgess AJ，Owen SV．Using mind mapping techniques for rapid qualitative data analysis in public participation processes［J］．Health Expectations，2010，13：406－415．

［11］ Ker D，Adebajo A，Heslop P，etal．Patient education in rheumatoid arthritis：The effectiveness of the ARC booklet and the mind map［J］．Rheumatology，2007，46（10）：1593－1596．

［12］ Picton C．Mind maps：Reflecting on nature［J］．Emergency Nurse，2009，17（2）：3．

［13］ Mollberg N，Surati M，Demchuk C，etal．Mind－mapping for lung cancer：Towards a personali sed therapeutics approach［J］．Advances in Therapy，2011，28（3）：173－194．

［14］ Michelini CA．Mind map：A new way to teach patients and staff［J］．Home Healthcare Nurse，2000，18（5）：318－322．

［15］ 李莉，李银芳．思维导图在《基础护理学》实验课集体备课中的应用［J］．护理学报，2013，20（2A）：8－10．

［16］ 欧阳文娟．精神科护理学教学模式思考［J］．按摩与康复医学，2011，2（6）：208－209．

［17］ 周晨慧．思维导图在妇产科护理教学中的应用［J］．现代医药卫生，2007，23（3）：460－461．

［18］ 何洪波，倪银星，闫振成，等．思维导图与临床见习教学［J］．现代医药卫生，2011，27（9）：1432－1433．

［19］ 吴晓燕，黄梅．思维导图在急诊科护生入科指导中的应用［J］．护理学杂志，2012，27（3）：64－65．

［20］ 黄鹂鸣．思维导图在实习生护理操作教学中的应用［J］．中华护理教育，2013，10（6）：255－256．

［21］ 余儒，詹健．思维导图在外科护理教学查房中的应用［J］．护理与康复，2011，10（11）：1000－1001．

［22］ 陈妙虹，林静君，朱海燕，等．便于掌握现代教育技术在护士在职教育中的应用［J］．全科医学，2009，7（10B）：2720－2721．

［23］ 李晓辉，王冬梅．交互式合作及思维导图在护士沟通能力培养中的应用［J］．护理研究，2011，25（2C）：257－259．

［24］ 陈心容，何剑．思维导图在合同制护士使用高警讯药物过程中的应用［J］．中国医院，2012，6（16）：46－48．

［25］ 付沫，唐霖，肖继荣，等．提高骨科护士床边交接班质量的规范化管理［J］．护理学杂志，2013，28（14）：63－65

［26］ 毛晓红，魏秀红．思维导图训练对轻度认知功能障碍老年人认知功能的影响［J］．中华行为医学与脑科学杂志，2012，3（21）：196－198．

［27］ 韩云玲，魏秀红．思维导图训练对老年人认知能力的影响［J］．护理研究，2013，27（5C）：1463－1464．

［28］ 王莉莉，王蓓．思维导图在乳腺癌术后并发症护理中的应用［J］．中华护理杂志，2013，48（1）：75－76．

［29］ 韩素芹．运用思维导图进行护患交流的探讨［J］．现代中西医结合杂志，2010，19（20）：2582－2583．

［30］ 马晓霞．探讨脑梗死病人运用思维导图提高沟通技巧［J］．牡丹江医学院学报，2011，32（1）：73．

［31］ 李莉，胡定伟．思维导图在风湿科住院患者入院指导中的应用［J］．护理学杂志，2011，26（9）：73－74．

［32］ 张莹．思维导图在神经内科患者入院宣教中的应用［J］．中国误诊学杂志，2012，12（8）：1810．

［33］ 胡建萍，高茜．思维导图对改善鼻咽癌放疗患者生活质量的研究［J］．护士进修杂志，2013，28（6）：515－517

［34］ 张璐，马玉贞．思维导图在PICC入院宣教中的应用［J］．护理研究，2012，26（11C）：3123－3124．

［35］ 赵美，肖颖．运用思维导图对糖尿病患者进行健康教育的效果研究［J］．医学信息，2013，23（7C）：1．

［36］ 张子颖，宋丽萍，王宝珠，等．思维导图在抑郁障碍病人心理咨询与治疗中的应用［J］．护理研究，2010，24（7A）：1751－1752．

［37］ 段海瑛，黄松．思维导图对减轻高血压患者焦虑的影响［J］．护士进修杂志，2011，26（18）：1638－1642