一例心因性精神障碍患者的社区护理

周文娣

（杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310000）

1 一般资料

1.1 个人资料：患者张某，女性，65岁，浙江杭州人，农民，文盲，既往体健。育有一女一子，均已经成家。夫妻感情好，原在家附近开店。一个月前，丈夫突然去世。

1.2 精神状态：感知觉、记忆及思维未见异常，情绪低落、焦虑，人格完整、稳定。

1.3 身体状态：明显消瘦，失眠多梦、夜不能寐，心慌，记忆力明显减退。躯体医学检查正常。

1.4 社会功能和社会交往状况：社会交往情况下降，与邻居交往频率明显减少。

2 主诉

主诉：觉得生活没有意义，对事情提不起兴趣，情绪低落、烦躁，失眠多梦、夜不能寐已近一个月。

3 评估与诊断

患者目前的主要问题是：情绪低落、烦躁，焦虑紧张，睡眠障碍，有孤独的危险。

护理诊断：

（1）焦虑。诊断依据：1）生理方面：失眠多梦、夜不能寐 。2）情绪方面：忧郁，哭泣，退缩，不主动与人来往。3）认识方面：对外界事物不关心，不能面对现实。以前患者主要与老伴交流，平时忙于干活而疏与子女邻居沟通，没有特别要好的邻居或朋友，老伴的突然离去使她觉得“天突然塌了”。

（2）精神困扰。诊断依据：有情绪和行为异常。性格较内向，对丈夫的依赖性很强，易于紧张、焦虑，往往容易看到事情消极的一面。面对心理应激因素，患者产生了“活着没有意思、不如与丈夫一起走、免得连累子女”的错误认知。

（3）睡眠形态紊乱。诊断依据：白天昏昏沉沉，晚上睡不着且不敢一人独睡，经常做噩梦。

（4）有孤独的危险。诊断依据：与子女分开居住。尽管子女都比较孝顺、关心，争着动员母亲到自己家里居住，但由于患者近20年极少出门，更没有在子女家留过宿。子女动员不了她，只好每周利用休息时间轮流回家看望、照顾，平时主要靠电话联系。与邻里交往不多，又没什么兴趣爱好，丈夫去世，维护心理平衡的资源较少。

4 护理目标

和患者及其女儿共同商定了护理目标。

近期的目标是：缓解低落紧张焦虑情绪，逐步提高患者生活自理能力。

远期的目标是：帮助患者克服对家人和他人的依赖，协助患者转变成为一个独立自主的人，帮助患者积极应对生活琐事，促进心理健康和人格完善。

5 护理过程

护理过程分为三个阶段。

第一阶段，通过倾听、交谈来建立良好的护患关系，让其感受到被接纳、被尊重的信任感，为护理指导的顺利进行打下基础，同时也能初步了解患者的情况，例如患者的生活、社会交往情况，探究其问题的表现、形成原因以及患者主要的人格特征、成长经历、成长过程中家庭背景，社会支持系统情况。

第二阶段：运用心理学来分析问题，探究原因。

针对其情绪困扰原因，护理人员和患者直接进行讨论。培养做家务的兴趣，试着做简单家务。在探讨过程中，患者肢体动作逐渐增加，脸部表情有所变化，逐步转向能与人主动交流。

护理实践指导：采用规定动作的方法。每天晚饭后由女儿记录当天做家务的内容与时间，并安排第二天上午做家务活的内容，要求下午看电视时不能靠在沙发上，手捏健康球或者沙袋，想睡觉就起来走一走，每天由女儿或者女婿陪同看电视至晚10时左右。周末，女儿全家陪同到附近景点游览。当再次出现紧张的情绪状态时，运用暗示的方法，比如反复说"不要紧张，放松一一放松一同时结合呼吸，使自己平静下来。

第三阶段：调整认知、促进健康。

经过多次沟通，患者反映自己的情绪状况比以前好，基本上白天不坐着睡觉，做噩梦的次数也少了。根据其记录的情况看，家务活——洗碗、洗拖鞋、洗衣架，擦桌子、擦席子，晒衣服、收衣服，看电视的注意力集中时间日趋增长。

（1）在上述基础上调整患者的错误认知。并不断向她灌输幸福观，不断鼓励她，另外子女也从来不责怪埋怨患者，并表示要轮流接她去居住，终于使患者情绪逐步得到好转。

（2）抓住闪光点，增强自信心。患者爱清洁，女儿和女婿就每天安排搞卫生的活让她做，洗厕所、洗抹布，擦桌子、擦席子等，并说我们工作忙需要她的帮助，使她体会到自己的价值。

快结束时，患者觉得自己真的想明白了。“能活着是幸福的，要争取多活一天，看看世界的变化，看看孙辈们一个个找到好工作”。

6 效果评估

患者自我评估：通过护理指导，自我感觉情绪有了明显好转，心情较好，能适应与子女一起生活，失眠、多梦的现象消失。

观察评估：近期目标基本实现，患者基本消除或缓解了紧张焦虑情绪，由此而产生的焦虑紧张、常常失眠、多梦等问题已基本解决。最终目标方面：患者对自己看待问题的认知偏差有一定的认识，并已经进行了调整，心理健康水平有所提高。