镇肝熄风汤合四物汤加减治愈贫血致高血压头痛一例

郑铁龙 王平安 李 辉

（西藏拉萨市金珠西路143号77627部队卫生队 西藏 拉萨 850000）

1 病例报告

符某，女，64岁，2002年6月4日初诊。主诉阵发性头胀、头痛十余年，天气炎热时加重。自我描述为患有贫血性高血压，曾多次测量血压，血压不稳定，午后尤其高，170／110 mmHg左右，血红蛋白70g／L。经多方医治其头痛，未见效果。长期自行服用正天丸，初始有效，过后反复。体查：贫血貌，双眼睑，嘴唇粘膜均苍白。

诊断：肝血虚致肝气上逆。

处方：镇肝熄风汤［1］合四物汤加减

怀牛膝30克，生赭石30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生龟板15克，生杭芍15克，玄参15克，熟地15克，生麦芽10克，茵陈10克，甘草5克，当归20克。煎汤400 mL，分两次服用。7剂。

2002年6月11日复诊

诉服药后，头痛逐日明显减轻，现在已经好了不少，饮食睡眠也大有好转。但是天气炎热时还是会发作。药已中的，守方再服7剂。

2002年6月18日复诊

头痛已经完全好了，血压稳定，重复测量为120／80 mmHg左右，想要进一步巩固治疗。虽然头痛已经痊愈，但是贫血还需要治疗。嘱其回家口服硫酸亚铁1月，同时加强营养，注意休息。

后随访年余，并未复发。

2 讨论

本案为老年患者，贫血的同时出现高血压，头痛是其高血压发作时的一个典型症状，在临床上十分罕见。由于患者在平时节约，没有注意合理的补充营养，同时由于年老导致造血功能弱，以至于贫血。贫血的表现一般都是以头晕乏力等衰弱的形式出现，但是本案恰恰你相反，患者以一种亢奋的情况，头部反而充血、胀痛。其机理可能是由于患者贫血导致了肌体代偿性的向头部供血加强，矫枉过正，出现高血压病。所以本案以当归、熟地补血，白芍柔肝，由于川芎能引气上行，故本案减去。同时使用镇肝熄风汤降上逆肝气。标本兼治，效如影响。

高血压病一直以来是临床的疑难。常见的临床医师容易产生将所有的高血压病都归结为原发性高血压［2］，也就是说找不到原因的高血压病。但是事实上高血压病很多都是能够找到原因的，比如说本案的贫血、嗜铬细胞瘤等。积极的对于这些的病因进行治疗，对于这些高血压的康复是十分必要的。因此，详细的检查，对于患者一些有可能诱导高血压的因素都必须考虑到，临床思维上不能先入为主。

［1］ 张锡纯.重订医学衷中参西录［M］.人民卫生出版社.2012：463-469

［2］ 陈灏珠.实用内科学（第13版）［M］.人民卫生出版社.2010.1523-1545