关于中小型医院规范临床专业实习生教学模式的经验交流

卢李静

（中国人民解放军第九二医院科教办 福建 南平 353000）

实习生教学是医院教学活动中重要的组成部分，经过系统培训的的实习生可以成为科室带教老师的得力助手，为以后成为优秀的医务工作者打下扎实的基础；然而相反的，拥有扎实的理论知识却没在临床工作中得到系统培训的临床专业实习生，在实际工作中，经常会遇到各种障碍，例如说：基本技能操作缺少经验，与患者或家属沟通上缺乏技巧，检查申请单、报告单、病历书不规范，在临床学习中缺少明确的目标等一系列问题。个别临床专业实习生最后会出现在医院实习一年后，发现实习阶段只是在不断换着科室打杂，混日子，没有完成以学习临床各专业知识的目的。

如何形成规范的教学模式一直是医院教学工作的难题。在建立规范的实习生临床教学模式中，主要会遇到以下几方面的困难：

第一、教学工作本身具有的特点。教学工作由于任务多且繁琐、投入精力多、回报少以及效益潜在性、效益外在性造成了不被重视，被视为工作中的“鸡肋”。

第二、外部环境。医院所处的外部环境主要是指政策环境和社会上对在医院教学的认可程度。首先是政策环境会极大的影响带教老师的工作，例如医院为了迎接等级评审、医保检查、工作组检查等，会分派给一线医生大量的文书方面的工作，大大超出了带教老师正常的工作量。这样就促使带教老师在教学、医疗、文书工作中放弃部分工作。在问卷调查中，有七成医生会放弃大部分的教学任务，先应对领导重视的检查工作，只有一成医生会选择减少医疗工作。从以上数据可以很直观得看出，临床实习生的教学工作是属于“弱势”的。其次，社会上对实习生在临床上参与治疗具有偏见，在大部分患者不愿意实习生参与治疗，即使是在带教老师劝说，带教老师监督的情况下也不愿意。这造成了临床专业实习生缺少技能操作机会，特别是具有一定风险的四大基础穿刺术。

第三、旧有教学模式的影响。在旧有的教学模式下，医院教学工作处于一种自由散漫的状态，实习生授课与科室业务学习等同，教学查房与科主任查房等同，实习生出科理论与技能考核流于形式等弊端。所以系统的教学模式到科室后，科室带教老师也会以应付的心态对待，让教学工作继续流于形式。

第四、医院轻视教学工作。在大多数医院内部结构设置和职能看，医院医院没有统管教学工作的专职院领导，多是管理医疗方面的业务副院长或是医务处主任兼职教学管理。医院多设立教学办、科教办或继教办管理医院医生、护士、实习生与进修生的教学工作，有多人专职管理教学工作。然而由于在日常工作中，教学办会接到承办学术会议、科研项目立项报奖、全院医务人常规理论技能考核、五生日常管理以及医院各项行政任务，所以用于检查科室各项教学任务完成情况的时间是很少的，当教学办不能组织一月一次的常规检查时，科室常会产生惰性，随意应付各项教学工作。科室教学管理上，多是由1-2名高年资主治医师担任教学秘书管理科室教学工作。科主任处于观察者的状态。这样时常会发生教学秘书在同资历的带教老师中缺乏约束力，而系统的教学模式是需要带教老师付出更多的时间与精力来完成的，所以没有较强的执行力下，是很难推行的。

第五、教学模式的特殊性。虽然在全国很多医院都已经形成了成熟的教学模式，可是由于医院外部环境、医院自身因素、学生素质等各种因素的影响下，直接借用是行不通的。例如说在国内外得到普遍认可的PBL教学模式，却在中小型医院里，因为学生素质不高，带教老师不能适应等问题不能开展。

针对以上问题，我院在建立规范化临床专业实习生教学模式上采用的几点措施。

第一、提供补助。提供科室教学秘书津贴，对完成本月特殊教学任务的教学老师给予奖励，以保障带教老师的付出得到相应的有偿回报。同时，在检查工作中，对带教任务完成优秀的科室给于通报，而完成较差的科室给予通报批评，并记录在月考评内。

第二、设立系统的管理体系。在临床科室设立兼职教学秘书，在各教研室设立专职教员1名，设立专职部门科教办，由2-3人专职管理医院实习生进修生等教学工作，由临床上具有丰富经验的返聘医师作为顾问，监督指导技能和理论教学。

第三、逐步规范教学模式。在已有的教学模式的基础上，逐步改进落实各项教学工作。例如：疑难病历讨论制度，在原有科室疑难病历讨论的基础上，要求科室教学秘书月底上报各科室疑难病历，由科教办从中选出难度与内容合适的病历，组织全院实习生在提前预习的基础上进行讨论，相关科室带教老师出席，解答实习生疑问。

第四、建立常态化的监督机制。科教办每月不定期对科室各项教学工作进行检查，检查计入科室月考评，科主任、教学秘书及教研室教员同样对应的考评分值，对不负责的人员在月教学工作会议中予以通报批评。