中医治疗偏头痛之我见

杜莉芝

(哈尔滨市南马社区卫生服务中心 150020)

偏头痛指因风火痰涎或风寒入侵，或恼怒紧张，或肝阳上扰，致使经络痹阻，阴阳失调，气血逆乱于头部而成。以反复发作、或左或右、来去突然的剧烈头痛为主要表现的痛病类疾病。中医药治疗偏头痛近期疗效较为肯定，中药毒副作用小，可以较长时间服用以控制复发，所以病人容易接受，中医药及中西医结合治疗偏头痛已展现出了广阔的前景。

1 诊断

(1)本病多发于青春期;以女性多见。起病突然，反复发作，每在疲劳、失眠、月经期、情绪激动、天气变化等情况下诱发。每次发作的性质和过程相似。(2)临床上头痛呈发作性，多偏于一侧。偶可两侧，以额颞为主，每日或数周一次，每次持续数小时乃至数日。头痛剧烈，呈搏动痛、胀痛、锥钻样痛、裂开样痛等。发作前可有眼前闪光、羞明、视物模糊、眼胀、烦躁等先兆。发作时可伴恶心呕吐，畏光怕响声，出汗，面色苍白或潮红，心率加快或变慢等症状。(3)血压正常，头部CT检查无异常发现。

2 辨证要点

本病的辨证，重在辨清外感与内伤，若起居不慎，坐卧当风，感受风寒或风火之邪，侵袭头侧经脉，清阳之气受阻，气血因之凝滞，阻滞脉道而发病者为外感头痛，临床大多痛势较剧，多表现为灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛常有精神紧张，情志忧郁，肝气郁结，日久化火伤阴，阴伤则阳亢，气血逆乱于头侧经络而发病者，临床以掣痛、胀痛、阵发性剧痛为辨证关键;内伤头痛亦有因瘀痰阻于头侧经络不通而痛者，临床以痛处固定不移，痛如锥刺为辨证要点。由于偏头风之头痛多偏于头之一侧，又多与胆经有关，治疗上应加以注意。

3 治疗

3.1现代治疗(1)一般治疗。注意休息。对于本病发作轻者，及早给予退热镇痛剂，如阿司匹林等;有恶心呕吐者，给予止吐剂;适当给予少量镇静剂可加强镇痛效果。(2)预防性用药。对于本病发作较频繁者，应预防性给药，以减少发作次数和减轻发作的程度。具体药物如三环类的苯噻啶;β受体阻滞剂类的心得安;钙离子通道阻滞剂类的心痛定、尼莫地平、西比林;前列腺素抑制剂类的阿司匹林等等，种类较多，可根据具体病情加以选用。

3.2辨证治疗(1)风寒犯头证:证候:时发头痛，恶风寒，无汗，口不渴，面白，苔薄白，脉浮紧。治法:祛风通络、散寒止痛。方药:川芎茶调散加减。川芎10克，羌活10克，防风10克，蔓荆子10克，藁本10克，细辛3克，白芷10克，薄荷8克，茶叶6克，生甘草3克。加减:兼见头重身困、胸闷纳呆者，加藿香、苍术、厚朴;恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜;无汗全身疼痛者，加麻黄、桂枝。备选方剂:败毒散。具有发汗解表，疏风止痛作用。(2)风热犯头证:证候:头痛，甚则如劈，发热恶风，口渴，面赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法:辛凉解表、清热止痛。方药:芎芷石膏汤加减。川芎10克，白芷10克，石膏15克，荆芥10克，薄荷8克，牡丹皮10克，黄芩8克，连翘10克，菊花10克，苦丁茶10克，生甘草5克。加减:发热明显者，加柴胡、青蒿。大便秘结者，加生大黄。备选方剂:银翘散。具有疏风清热，清利头目作用。

3.3中西医结合治疗 设治疗组60例采用尼莫地平、谷维素、呋喃硫胺配合自拟头痛逐瘀汤:川芎、葛根、桃仁、红花、生地黄等，痛重或顽固者加全蝎、蜈蚣，治疗2周后评定疗效，对照组同治疗组西药用法58例，结果:治疗组治愈42例，总有效率96167%，对照组治愈33例，总有效率84.48%，二者有显著性差异(P＜0101)。将120例偏头痛病人分为对照组60例，口服咖啡因麦角胺及盐酸氟桂嗪，治疗组60例在上述治疗的基础上，采用中西医结合治疗，中药方剂组成为:柴胡、黄芩、川芎、白芷、羌活、白芍等，肝火旺者加龙胆草、天麻、夏枯草，痰浊者加半夏、茯苓、陈皮，肝肾阴虚者加枸杞子、女贞子、何首乌，气血亏虚者加黄芪、党参、当归，血瘀阻络者加桃仁、红花、丹参，治疗10天，结果:治疗组总有效率98.13%，对照组总有效率8313%，治疗组疗效优于对照组。

4 医师建议

应遵从随机、对照、双盲、均衡的原则，对照药物要选择公认有效的西药。建立统一的诊断和疗效评定标准，多增加一些客观的指标，遵循统一的标准进行研究，研究结果应能重复，疗效才能肯定。还要加强剂型的研究，并通过动物模型的制备，加强偏头痛的实验研究，以便更好地指导临床实践。